Dica do autor: No choque hemorrágico por varizes esofágicas, o foco imediato é restaurar perfusão e oxigenação tecidual: reanimar volemia com sangue (prioridade para concentrado de hemácias quando há anemia grave), controlar a fonte sangrante com medidas específicas (vasoativo vaso-constritor esplâncnico e preparação para endoscopia) e corrigir, na medida do possível, distúrbios de coagulação que possam agravar a hemorragia. Cristalóides isolados só dão tempo curto e diluem fatores; plasma pode ser indicado quando há coagulopatia acentuada com sangramento ativo, mas a prioridade inicial é repor hemoglobina e volemia. A vitamina K parenteral é razoável administrar em hepatopatas com tempo de protrombina prolongado, embora a resposta possa ser limitada pela incapacidade hepática de sintetizar fatores; ainda assim é uma medida de baixo risco e potencial benefício. Diálise (peritoneal ou hemodiálise) não é intervenção de primeira linha na fase aguda do choque hemorrágico salvo quando houver indicação clara e refratária (hipercalemia grave, intoxicação, edema pulmonar refratário), o que não se aplica imediatamente a este caso. No fim das contas: primeiro transfundir sangue para corrigir anemia e volemia, associar medidas dirigidas à hemorragia varicosa (vasoativos e antibioticoprofilaxia) e usar vitamina K parenteral como tentativa de corrigir coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Expansão com cristaloides sozinha é insuficiente num choque hemorrágico com Hb 6,5 g/dL: vai restaurar pressão por curto período, mas não corrige déficit de transporte de O2. Além disso, diálise peritoneal não é tratamento indicado na fase aguda do choque por sangramento — é lenta, menos eficiente e não resolve rapidamente oligúria hipovolêmica; primeiro é preciso reverter a hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. Plasma fresco congelado pode ser usado quando há sangramento ativo associado a coagulopatia grave, porém, na emergência imediata a prioridade é a reposição de hemoglobina/volemia com sangue (concentrado de hemácias ou sangue fresco conforme disponibilidade). Além disso, hemodiálise aguda não é indicação imediata aqui: potássio está 4,8 mEq/L (não hipercalemia grave) e a insuficiência renal aparenta ser pré-renal por hipoperfusão — irá melhorar após reposição volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Repor com concentrado de hemácias é correto em termos de transfusão, mas a associação com diálise peritoneal continua inadequada: diálise peritoneal não é a modalidade de escolha na emergência hemodinâmica e, novamente, a prioridade é corrigir a hipovolemia, não dialisar o paciente sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Sangue total estocado tem desvantagens (maior risco de sobrecarga volêmica, menos disponibilidade e preparo) e não é preferível rotineiramente quando se dispõe de concentrado de hemácias e hemoderivados. Além disso, hemodiálise não é intervenção de emergência indicada neste contexto imediato, salvo complicações específicas (hipercalemia refratária, sobrecarga volumétrica incontrolável com indicação clara).

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta inicial é a reposição volêmica eficaz com sangue (corrigir Hb baixa e restaurar perfusão) e administração de vitamina K parenteral para tentar melhorar o tempo de protrombina. Isso aborda o elemento crítico do choque hemorrágico (oxigenação e volemia) e tenta corrigir a coagulopatia do hepatopata de forma simples e imediata. Importante ressaltar que, concomitantemente, devem ser iniciadas medidas dirigidas ao sangramento varicoso: vasoconstritor esplâncnico (ex.: terlipressina/somatostatina), antibioticoprofilaxia e preparo para endoscopia terapêutica; plasma/FFP e concentrados de fatores só se usam conforme necessidade e resposta clínica.

Resposta: Alternativa E