Dica do autor: Em dispepsia sem sinais de alarme e em paciente jovem, a estratégia test-and-treat para Helicobacter pylori é o pulo do gato. A maioria dos casos de dor epigástrica crônica será funcional ou associada à H. pylori; logo, procurar a bactéria antes de partir para exames invasivos evita procedimentos desnecessários. Os testes não invasivos preferíveis são o teste respiratório com ureia (mais sensível/específico) ou o antígeno fecal; a sorologia só tem utilidade limitada porque não distingue infecção ativa de exposição passada. Se o teste for positivo, faz-se tratamento de erradicação; se negativo, pode-se tentar um curso de inibidor de bomba de prótons e reavaliar, reservando a endoscopia para falha terapêutica ou presença de sinais vermelhos (perda de peso, vômito refratário, anemia, sangramento digestivo, disfagia, massa palpável, história familiar significativa, ou idade acima do limite para investigação endoscópica). Tomografia e parasitológico de fezes não são rotineiros para dispepsia isolada sem outros sinais ou sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Teste não invasivo para H. pylori é a conduta apropriada aqui. Mulher jovem, quadro crônico de epigastralgia sem sinais de alarme e exame físico normal — é exatamente o cenário para aplicar test-and-treat. Preferir teste respiratório de ureia ou antígeno fecal. Se positivo, instituir esquema de erradicação; se negativo, seguir com tratamento empírico conforme resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste não é exame de primeira linha para dispepsia simples. É exame caro, com radiação e baixa sensibilidade para doenças mucosas gástricas discretas; só indicado quando há suspeita de complicações abdominais agudas, massa palpável, sinais sistêmicos ou para investigação de outras síndromes abdominais que não sejam primariamente mucosas do tubo digestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme ou falha da abordagem inicial (teste para H. pylori e/ou tentativa com IBP) ou em pacientes acima da idade de corte para investigação endoscópica. No cenário apresentado, fazer endoscopia logo de cara implica em procedimento invasivo e com menor custo-efetividade comparado ao test-and-treat.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitológico de fezes não é útil para dor epigástrica isolada sem diarreia, perda de peso ou antecedente epidemiológico sugestivo. Exames parasitológicos são indicados diante de quadro gastrointestinal baixo ou suspeita específica de parasitose, não como rotina em dispepsia funcional.

Resposta: Alternativa A