Dica do autor: A úlcera péptica resulta de um desequilíbrio entre fatores agressivos (como ácido gástrico, pepsina, H. pylori e AINEs) e fatores protetores da mucosa (muco, bicarbonato, prostaglandinas). Atualmente, as principais causas são infecção por Helicobacter pylori e uso de AINEs/ácido acetilsalicílico. Em casos não complicados e positivos para H. pylori, o tratamento padrão consiste em terapia tripla: IBP + dois antibióticos por 14 dias, visando erradicação da bactéria e cicatrização da úlcera. A persistência da infecção está relacionada à recorrência da doença. O sangramento, embora tenha diminuído com uso disseminado de IBPs, continua sendo uma complicação comum, especialmente em idosos, comorbidades e uso contínuo de AINEs.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, AINEs e AAS são causas importantes de úlcera péptica, mas sua localização mais comum é gástrica, e não duodenal. Além disso, embora possam levar à perfuração, não são as principais causas de perfuração nos pacientes reumatológicos e cardiopatas — o uso crônico sem proteção gástrica é que aumenta o risco.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução pilórica é uma complicação tardia e rara atualmente, especialmente após a introdução dos IBPs. Além disso, a automedicação com IBP reduz complicações, e não contribui com obstrução pilórica. A úlcera de canal pilórico está mais associada a estenose cicatricial de úlceras não tratadas corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por gastrinomas (tumores secretores de gastrina), mas as úlceras típicas ocorrem em regiões gástricas, duodenais e jejunais. Úlceras no esôfago ou cavidade oral são muito raras e não fazem parte da apresentação clássica da síndrome. Além disso, “úlceras autoadesivas” não é uma expressão clínica reconhecida.

Alternativa D: INCORRETA. O sangramento digestivo alto é uma das complicações mais frequentes da úlcera péptica, mesmo após o advento dos IBPs. Pacientes idosos ou que fazem uso crônico de AINEs ou AAS ainda têm risco significativo. Logo, não é uma complicação rara atualmente.

Alternativa E: CORRETA. A infecção por H. pylori é a causa mais comum de úlcera péptica não complicada. O tratamento consiste na erradicação da bactéria, com inibidor de bomba de prótons + 2 antibióticos (geralmente claritromicina + amoxicilina ou metronidazol), por 14 dias, que costuma ser suficiente para a cicatrização da lesão em casos não complicados.

Resposta: Alternativa E