Dica do autor: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares e, quando não tratada, pode levar à falência do ventrículo direito. No eletrocardiograma, sinais típicos da HAP incluem desvio do eixo elétrico para a direita, sobrecarga de ventrículo direito e onda P pulmonale. Já na radiografia de tórax, podemos observar abaulamento do tronco da artéria pulmonar, um achado clássico da hipertrofia ou dilatação do ventrículo direito e das artérias pulmonares. Esses achados são importantes para o diagnóstico de HAP, especialmente em pacientes com queixa de dispneia progressiva e sinais clínicos compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Takotsubo, também conhecida como cardiomiopatia do estresse, geralmente está associada a alterações no segmento ST ou onda T no ECG, que mimetizam infarto agudo do miocárdio, mas com coronárias normais. O abaulamento da região do tronco pulmonar esquerdo na radiografia de tórax é sugestivo de dilatação da artéria pulmonar ipsilateral, e não se relaciona com Takotsubo. Além disso, o desvio do eixo elétrico para a esquerda não é achado típico desta síndrome.

Alternativa B: CORRETA. O eletrocardiograma mostra sinais clássicos de sobrecarga de ventrículo direito, com eixo desviado para a direita (D1 negativo), além de alterações de repolarização nas derivações precordiais direitas (V1, V2 e V3), com características de Strain e ondas R altas nessas derivações. Na radiografia de tórax, há abaulamento do tronco da artéria pulmonar, sugerindo aumento da pressão nas artérias pulmonares. Esses achados são típicos de hipertensão arterial pulmonar, justificando plenamente essa alternativa como a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial essencial geralmente não causa alterações evidentes no ECG ou RX de tórax em fases iniciais. O desvio do eixo elétrico para a direita é mais típico de sobrecarga do coração direito, não de hipertensão essencial, que causa sobrecarga á esquerda. Além disso, o abaulamento do tronco da aorta não é compatível com a imagem apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia sinusal, apesar de frequente em diversos quadros, não explica os achados eletrocardiográficos de sobrecarga de VD nem o abaulamento do tronco da artéria pulmonar. O sinal de Westmark é uma hipertransparência localizada, desencadeada pela vasoconstrição hipóxica do local acometido pelo êmbolo, levando à hipoperfusão pulmonar. É mais bem avaliada quando comparamos essa hipertransparência com o pulmão contralateral. Esse achado não está presente na imagem da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite aguda se manifesta no ECG por supradesnivelamento difuso do segmento ST e, em alguns casos, infradesnivelamento do segmento PR. No entanto, esses padrões não estão presentes neste ECG. O desvio do eixo elétrico para a esquerda também não é típico da doença pericárdica, e a radiografia de tórax não mostra achados compatíveis com derrame pericárdico.

Resposta: Alternativa B