Dica do autor: A anemia no idoso nunca deve ser considerada "normal" ou “esperada” do envelhecimento. A presença de anemia nessa faixa etária exige investigação adequada, pois pode estar relacionada a doenças crônicas, carências nutricionais (como ferro, vitamina B12 ou folato) ou ainda a neoplasias, especialmente gastrointestinais. A anemia ferropriva em idosos é frequentemente causada por sangramentos digestivos crônicos, muitas vezes silenciosos, associados a úlceras, angiodisplasias ou câncer colorretal. A ferritina sérica é um importante marcador de reserva de ferro, embora seja também reagente de fase aguda. Além disso, o local de absorção do ferro é principalmente no duodeno e jejuno proximal, o que explica, por exemplo, a deficiência após gastrectomias ou doenças que acometem essas regiões. O erro mais comum na prática (e cobrado na questão) é considerar a anemia como "inevitável" na velhice, o que é um mito e leva à negligência diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. De fato, uma das principais causas de anemia ferropriva em idosos é o sangramento digestivo, mesmo que oculto. Por isso, a investigação com pesquisa de sangue oculto nas fezes, endoscopia digestiva alta e colonoscopia é indicada em muitos casos.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem diagnóstica da anemia no idoso deve ser sempre etiológica. Isso significa que não se deve tratar empiricamente com ferro ou vitaminas sem antes investigar a causa. Tratar sem diagnóstico pode mascarar doenças graves, como câncer de cólon.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a alternativa errada, como pede a questão. A anemia não deve ser encarada como uma consequência natural ou inevitável do envelhecimento. Quando presente, deve sempre ser avaliada, investigada e tratada. A normalização da anemia como parte do envelhecer é um erro clínico comum e perigoso, pois pode atrasar o diagnóstico de doenças tratáveis e até malignas.

Alternativa D: CORRETA. A ferritina sérica é o melhor marcador das reservas de ferro do organismo. Valores baixos indicam depleção de ferro. No entanto, é preciso lembrar que a ferritina pode estar elevada em estados inflamatórios, como infecções, doenças crônicas e neoplasias, o que pode mascarar uma deficiência de ferro.

Alternativa E: CORRETA. O duodeno e o jejuno proximal são os principais sítios de absorção de ferro no trato gastrointestinal. Essa informação é crucial, especialmente na avaliação de pacientes submetidos a cirurgias bariátricas ou portadores de doenças intestinais que acometem essas regiões.

Resposta: Alternativa C