Dica do autor: a interpretação adequada do hemograma é o primeiro passo para a investigação das anemias. Neste caso, a paciente apresenta anemia macrocítica hipoproliferativa, conforme indicam os seguintes achados laboratoriais:

• Hemoglobina = 9,5 g/dL → anemia leve a moderada;
• VCM = 110 fL → macrocitose;
• Reticulócitos = 0,4% → produção medular inadequada, ou seja, anemia hipoproliferativa.

Esse padrão nos direciona principalmente para duas hipóteses: anemia megaloblástica (por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico) ou anemia secundária a insuficiência medular. A mais comum dessas causas, especialmente em pacientes idosos com dieta aparentemente adequada, é a deficiência de vitamina B12, que pode estar associada a alterações na absorção gastrintestinal (ex: gastrite atrófica, anemia perniciosa), mesmo na ausência de restrição alimentar.

Vamos entender as características da anemia megaloblástica:

• Decorre de distúrbios na síntese de DNA, levando a maturação nuclear deficiente.
• Cursa com macrocitose, reticulocitopenia e, eventualmente, neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico.
• A deficiência de vitamina B12 pode causar, além de anemia, manifestações neurológicas, como parestesias, ataxia e alteração cognitiva.
• Já a deficiência de ácido fólico, embora apresente quadro hematológico semelhante, não cursa com manifestações neurológicas.

Portanto, a primeira etapa na investigação de uma anemia com esse perfil é solicitar dosagem de vitamina B12 e ácido fólico, exames simples e fundamentais para o diagnóstico e orientação terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de vitamina B12 e ácido fólico é, de fato, o caminho mais direto e apropriado para esclarecer a causa dessa anemia macrocítica hipoproliferativa, especialmente diante de um VCM elevado e reticulocitopenia.

Alternativa B: INCORRETA. O conjunto ferro sérico, ferritina e TIBC é útil para investigar anemias ferroprivas, que cursam com VCM reduzido (microcitose). Não se aplica ao contexto de macrocitose.

Alternativa C: INCORRETA. Os exames propostos (haptoglobina, DHL, bilirrubinas, Coombs) são úteis na investigação de anemia hemolítica, geralmente associada a reticulocitose, icterícia e outros sinais laboratoriais de lise eritrocitária — o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto, eletroforese de hemoglobina e mielograma são indicados em contextos específicos, como suspeita de perda digestiva crônica, hemoglobinopatias ou doença medular. Nenhum desses se encaixa diretamente no padrão da anemia observada neste caso.

Resposta: Alternativa A