Dica do autor: esta questão aborda um caso clássico de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), distúrbio respiratório que se caracteriza por episódios repetitivos de obstrução parcial ou completa da via aérea superior durante o sono, resultando em fragmentação do sono, queda da oxigenação e excesso de sonolência diurna. Trata-se de uma condição altamente prevalente, especialmente em pacientes com sobrepeso ou obesidade, como o caso descrito.

Vamos pontuar os principais elementos que sustentam o diagnóstico e guiam a conduta:

• Clínica típica de SAOS:
• Roncos altos e frequentes, observados por terceiros;
• Pausas respiratórias durante o sono, seguidas por engasgos ou retomadas bruscas da respiração;
• Sonolência excessiva diurna, fadiga, déficit de atenção e memória;
• Sono não reparador, mesmo após tempo adequado de repouso.

• Fatores de risco importantes:
• IMC elevado (obesidade, especialmente obesidade central);
• Circunferência cervical aumentada (>40 cm em homens), indicando risco aumentado de colapso da via aérea superior;
• Gênero masculino, idade entre 40 e 65 anos.

• Exame padrão-ouro:
• A polissonografia noturna confirma o diagnóstico ao registrar o Índice de Apneia-Hipopneia (IAH). Valores:
• 5–15/h: leve;
• 15–30/h: moderada;
• 30/h: grave.
• Neste caso, um IAH de 32/h indica SAOS moderada a grave.

• Tratamento de escolha:
• O CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o tratamento padrão para casos moderados a graves. Ele mantém a via aérea superior permeável durante o sono por meio de uma pressão positiva contínua, evitando os episódios de colapso e melhorando a oxigenação e a qualidade do sono.
• A adesão ao CPAP é essencial e costuma melhorar rapidamente os sintomas de sonolência e desempenho funcional.

Alternativa A: CORRETA. O CPAP é o tratamento mais indicado para este paciente com SAOS moderada a grave (IAH = 32/h), associado a obesidade significativa e sinais clínicos clássicos. É o único tratamento com eficácia comprovada na reversão dos sintomas e prevenção de complicações cardiovasculares da apneia.

Alternativa B: INCORRETA. O aparelho intraoral de avanço mandibular pode ser útil em casos leves ou intolerância ao CPAP, especialmente em pacientes com peso normal. Neste caso, com obesidade e apneia moderada/grave, essa não é a conduta prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos sedativos como trazodona ou amitriptilina não tratam a apneia do sono e, ao contrário, podem até piorar a qualidade do sono ou alterar a arquitetura do sono, prejudicando ainda mais esses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos de longa duração, como alprazolam ou clonazepam, é contraindicado nesses casos, pois relaxam a musculatura da faringe, agravam a apneia e podem aumentar o risco de hipoxemia e eventos cardiovasculares. Além disso, agravam a sonolência diurna.

Resposta: Alternativa A