Dica do autor: Estamos diante de uma lactente de 2 anos, portadora de erro inato do metabolismo que deu entrada no PS com bradicardia grave sintomática (FC: 45 bpm) com má perfusão (pulsos centrais finos e rebaixamento do nível de consciência). Lembre-se que os erros inatos do metabolismo podem predispor a alterações metabólicas graves, como acidose ou hipoglicemia. Note que, apesar das ventilações com pressão positiva, a bradicardia persiste. Segundo o protocolo de suporte avançado de vida pediátrico (PALS), em situações de bradicardia grave refratária à ventilação com oxigênio, a próxima etapa é a realização de compressões torácicas, indicada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm com sinais de má perfusão, como acontece nesse caso.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina em infusão contínua não é indicada nesse momento. A administração de adrenalina deve ser realizada em bolus após o início das compressões torácicas se houver manutenção da bradicardia com sinais de hipoperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a intubação orotraqueal seja importante no manejo da insuficiência respiratória, neste momento a SatO2 é de 98% com a ventilação com pressão positivo, o que significa que a a prioridade deve ser tratar a bradicardia sintomática com compressões torácicas.

Alternativa C: CORRETA. Compressões torácicas são a próxima etapa no manejo de bradicardia grave refratária à ventilação com pressão positiva, especialmente quando a frequência cardíaca é inferior a 60 bpm e há sinais de má perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina é indicada para bradicardia associada a causas específicas, como bloqueio atrioventricular ou estimulação vagal excessiva, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C.