Dica do autor: Em pediatria, os casos de parada cardiorrespiratória (PCR) exigem intervenções rápidas e baseadas em protocolos bem estabelecidos. Para o reconhecimento e manejo do ritmo, o primeiro passo é a avaliação da presença de pulso. Em crianças maiores de 1 ano, é recomendada a checagem do pulso carotídeo, enquanto em lactentes, o pulso carotídeo não deve ser avaliado pelo risco de precipitação de bradicardia.

Quando o ritmo identificado no monitor é uma taquicardia ventricular (TV) sem pulso, a condição é considerada uma arritmia chocável, assim como a fibrilação ventricular (FV). A conduta prioritária nesses casos é a desfibrilação, intervenção que pode interromper a arritmia e restaurar a perfusão. As diretrizes da American Heart Association (AHA) indicam a aplicação de um choque inicial de 2 J/kg. Caso a arritmia persista, é possível aumentar progressivamente a dose do choque, chegando a 4 J/kg em uma segunda desfibrilação e a até 10 J/Kg (máximo de 200J) em desfibrilações subsequentes.

A administração de medicamentos, como a adrenalina ou a amiodarona, só deve ocorrer após ciclos de RCP de alta qualidade e choques, quando indicados, uma vez que a desfibrilação é o único tratamento eficaz para TV ou FV sem pulso. A realização precoce de desfibrilação aumenta significativamente as chances de retorno da circulação espontânea (RCE) e de sobrevivência.

Alternativa A: CORRETA. A checagem do pulso carotídeo é apropriada em crianças com mais de 1 ano de idade. Diante da ausência de pulso e da identificação de TV sem pulso no monitor, a prioridade deve ser a desfibrilação imediata com uma dose de 2 J/kg, como preconizado pelas diretrizes pediátricas. Essa é a conduta mais eficaz para restaurar o ritmo cardíaco e interromper a arritmia letal.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão sincronizada é indicada para taquicardias com pulso e instabilidade hemodinâmica (instáveis), como a taquicardia supraventricular ou a taquicardia ventricular com pulso. No caso de TV sem pulso, o manejo indicado é a desfibrilação (não sincronizada), pois não há pulso presente para sincronizar o choque com o complexo QRS.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a checagem do pulso carotídeo seja válida em crianças maiores, a adrenalina não é a primeira linha no manejo de TV sem pulso. A administração de adrenalina só é indicada após ciclos iniciais de RCP e, idealmente, após uma ou mais tentativas de desfibrilação. Priorizar a adrenalina nesse cenário retarda a intervenção principal (desfibrilação), reduzindo as chances de reversão da arritmia.

Alternativa D: INCORRETA. A checagem do pulso braquial é indicada em lactentes, mas, para crianças maiores, como no caso apresentado (1 ano e 10 meses), o carotídeo é mais recomendado. Ainda assim, a desfibrilação com 2 J/kg seria apropriada para TV sem pulso. Apesar disso, a indicação do local de checagem do pulso está incorreta para a idade da criança.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão sincronizada com 0,5 a 1 J/kg é indicada em ritmos organizados com pulso instável. No entanto, no caso de TV sem pulso, a desfibrilação (não sincronizada) é o tratamento de escolha. Essa alternativa confunde o manejo de ritmos com pulso e ritmos sem pulso.

Resposta: Alternativa A.