Dica do autor: O caso descreve um lactente de 9 meses com febre, irritabilidade, abaulamento de fontanela e alteração no líquor cefalorraquidiano (LCR), caracterizando um quadro sugestivo de meningite.

Os resultados do LCR mostram:

• 300 células/mm³ com predomínio de linfócitos (85%): Indica um processo inflamatório, geralmente associado a infecções virais, já que as bacterianas tendem a apresentar predomínio de neutrófilos.
• Proteína de 40 mg/dL: Está discretamente aumentada, o que pode ser compatível com meningites virais.
• Glicose de 48 mg/dL (comparada à glicemia sérica de 70 mg/dL): Mostra uma relação glicose líquor/sangue dentro da normalidade ou levemente reduzida, achado comum em meningites virais.

Essas características do LCR, associadas à ausência de sinais mais marcantes de meningite bacteriana aguda (hipoglicorraquia intensa e pleocitose neutrofílica), tornam mais provável o diagnóstico de meningite viral, sendo o enterovírus o agente mais frequentemente implicado nesta faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os vírus sejam uma causa frequente de meningite em lactentes, o herpesvírus não é o agente mais comum. Enterovírus, como coxsackie e echovírus, são os agentes virais predominantes em meningites assépticas, especialmente em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. O Haemophilus influenzae tipo B (Hib) é um agente associado à meningite bacteriana em crianças. No entanto, com a vacinação rotineira contra o Hib, a incidência dessa infecção diminuiu consideravelmente. Além disso, meningites bacterianas geralmente apresentam pleocitose neutrofílica significativa, hipoglicorraquia marcante e aumento expressivo de proteínas, o que não foi observado neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A descrição do caso, especialmente os achados do LCR (predomínio de linfócitos, glicose normal/levemente reduzida e proteína moderadamente elevada), é altamente sugestiva de meningite viral causada por enterovírus. Esses vírus são as causas mais comuns de meningite asséptica em crianças pequenas. O manejo é geralmente de suporte, com observação clínica e tratamento sintomático, já que a doença tem curso autolimitado.

Alternativa D: INCORRETA. A Neisseria meningitidis (meningococo) é uma causa importante de meningite bacteriana, mas o quadro descrito não se encaixa na meningite meningocócica, que geralmente cursa com pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia marcante e aumento significativo de proteínas no LCR. Além disso, o paciente não apresenta sinais de meningococcemia, como petéquias ou choque.

Alternativa E: INCORRETA. A meningite tuberculosa apresenta um quadro subagudo/crônico, com sintomas progressivos ao longo de semanas, pleocitose linfocítica, aumento importante de proteínas e hipoglicorraquia marcante. O caso clínico descrito, com curso agudo, não é compatível com meningite tuberculosa.

Resposta: Alternativa C.