Dica do autor: Pólipos colônicos são lesões heterogêneas: há os não neoplásicos (ex.: pólipos hiperplásicos e pseudopólipos inflamatórios) e os neoplásicos (os adenomas, classificados em tubulares, túbulo-vilosos e vilosos). O risco de progressão para carcinoma não depende só do tipo histológico — embora a componente vilosa aumente bastante o risco —, mas também do tamanho (>10 mm é sinal de alerta), do grau de displasia e da presença de margem comprometida ou invasão submucosa. Na prática, o pulo do gato é combinar morfologia (sésil vs pediculado), tamanho e histologia para decidir tratamento e vigilância. Adenomas pediculados pequenos podem ser curados por polipectomia com seguimento endoscópico; adenomas com foco de câncer confinado à mucosa (ou seja, sem invasão da lâmina própria/submucosa) e margens livres têm baixo risco de metástase e, se criteriosamente resecados, não exigem cirurgia imediata — apenas vigilância. Na polipose adenomatosa familiar, o risco de câncer é tão alto e precoce que a indicação é cirurgia profilática de cólon, escolha do procedimento sendo individualizada. Finalmente, cuidado com generalizações: pólipos hiperplásicos distais pequenos raramente são malignos, mas a via serrilhada inclui lesões serrilhadas planas proximais com potencial neoplásico.

Alternativa A: CORRETA. Pólipos hiperplásicos são achados comuns, especialmente no reto e sigmoide distal, e na maioria dos casos são lesões sem potencial maligno significativo. Não costumam exigir intervenção cirúrgica. Atenção: a via serrilhada traz exceções — lesões serrilhadas sessis e com >10 mm, sobretudo proximalmente, têm potencial neoplásico e não devem ser tratadas como simples hiperplásicos distais.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o oposto: adenomas vilosos têm maior propensão à malignidade do que os adenomas tubulares. A hierarquia clássica do risco é: viloso > túbulo-viloso > tubular. Além disso, tamanho e grau de displasia são determinantes importantes — adenomas maiores e com displasia de alto grau têm risco bem maior, independentemente do padrão histológico ser tubular ou viloso.

Alternativa C: CORRETA. Um adenoma pediculado com pequena área de malignização restrita à mucosa (sem invasão da lâmina própria/submucosa) e com margens livres após polipectomia é geralmente considerado tratado pela ressecção endoscópica. O seguimento com colonoscopia após um ano para procurar recidiva ou lesões residuais é a conduta recomendada na prática clínica quando os critérios de baixo risco estão preenchidos; casos com invasão submucosa, margens comprometidas, diferenciação pobre ou invasão linfovascular exigem abordagem cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) impõe alto risco de câncer colorretal quase certo ao longo da vida, razão pela qual a colectomia profilática é indicada. A técnica (colectomia total com preservação do reto e anastomose ileorretal versus proctocolectomia com bolsa ileal) depende da carga de pólipos no reto, idade, desejo reprodutivo e outros fatores individuais.

Alternativa E: CORRETA. Pólipos inflamatórios ou pseudopólipos surgem tipicamente em contexto de inflamação crônica do cólon, como na retocolite ulcerativa e em certas formas de doença inflamatória intestinal, bem como em outras condições inflamatórias. Eles não representam neoplasia por si só, embora possam dificultar a vigilância endoscópica por mascararem mucosa neoplásica adjacente.

Resposta: Alternativa B