Dica do autor: Pólipos colônicos são lesões que se projetam na luz intestinal e se dividem em dois grandes grupos: não neoplásicos (hiperplásicos, inflamatórios, hamartomatosos — como os juvenis e os de Peutz-Jeghers) e neoplásicos (os adenomas). O risco de malignização está associado ao tipo histológico (componente viloso aumenta o risco), ao tamanho (>1 cm é preocupante) e ao grau de displasia. A polipose adenomatosa familiar é uma síndrome autossômica dominante causada por mutação no gene APC, com aparecimento de centenas a milhares de adenomas e necessidade frequente de colectomia profilática. Já as síndromes hamartomatosas (Peutz-Jeghers, pólipos juvenis) têm polipose de padrão distinto — estruturalmente desorganizado, sem ser adenoma clássico — embora algumas síndromes aumentem o risco oncológico sistêmico. Os pólipos hiperplásicos tradicionalmente são considerados benignos, mas devemos ficar ligados para o espectro serrilhado: alguns pólipos serrilhados (sessile serrated) podem evoluir pela via serrilhada para câncer, especialmente no cólon proximal. O pulo do gato ao revisar polipose é: identificar se é adenoma (potencial maligno), se há componentes vilosos, o tamanho e se há síndromes familiares associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por pólipos hamartomatosos e por máculas mucocutâneas hiperpigmentadas; não é uma síndrome de pólipos adenomatosos. Os pólipos dessas síndromes têm arquitetura disorganizada com componente estromal proeminente e, embora exista risco aumentado de neoplasia em vários órgãos ao longo da vida, o tipo histológico dos pólipos intestinais não é adenoma típico.

Alternativa B: CORRETA. A polipose adenomatosa familiar (PAF) é, de fato, uma doença autossômica dominante associada à mutação do gene APC. Caracteriza-se pelo aparecimento precoce de grande número de adenomas colônicos e risco quase certo de câncer colorretal se não for tratada, o que motiva estratégias cirúrgicas profiláticas.

Alternativa C: CORRETA. Os pólipos hiperplásicos são geralmente lesões benignas, especialmente quando pequenos e localizados no reto e sigmoide distal. Importante destacar que o reconhecimento do espectro serrilhado é clínico-pathológico: alguns pólipos serrilhados (sessile serrated lesions) — mais comuns no cólon proximal — têm potencial neoplásico via via serrilhada, mas a afirmação geral sobre os hiperplásicos clássicos é verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Adenomas tubulares têm menor risco de conter carcinoma comparados aos adenomas com componente viloso. O componente viloso (e o tamanho maior) está ligado a maior probabilidade de displasia de alto grau e de transformar-se em câncer. Assim, um adenoma viloso ou tubuloviloso tem risco maior que um adenoma tubular puro.

Alternativa E: CORRETA. Pólipos juvenis são classicamente hamartomatosos — proliferações desorganizadas de tecido mucoso que ocorrem mais em crianças. Na síndrome de pólipos juvenis há múltiplos hamartomas e aumento do risco neoplásico, mas isoladamente o pólipo juvenil é um hamartoma benigno.

Resposta: Alternativa A