Dica do autor: Colelitíase é muito comum e pode se apresentar desde a forma completamente assintomática até crises de cólica biliar, colecistite aguda, coledocolitíase ou pancreatite biliar. O diagnóstico ecográfico de colecistopatia crônica calculosa associado a sintomas compatíveis com intolerância a gorduras indica doença biliar sintomática — ou seja, a vesícula está gerando repercussão clínica. O pulo do gato é reconhecer que, hoje, a colecistectomia videolaparoscópica é o padrão-ouro para tratamento eletivo: menor dor pós-op, alta mais precoce, retorno funcional mais rápido e menos complicações de ferida em comparação ao acesso aberto. A dissolução farmacológica com ursodeoxicólico tem indicação restrita (cálculos de colesterol bem selecionados, vesícula funcionante, cálculos pequenos) e exige tempo e alto índice de recidiva. A pesquisa de coledocolitíase deve ser feita por triagem clínica e laboratorial (funcionais hepáticos) e por exames por imagem direcionados (colangioressonância, ultrassom, CPRE ou colangiografia intraoperatória quando indicado) — não se faz abertura rotineira da via biliar. Ou seja: fique ligado nos sinais clínicos, use exames para estratificar risco de litíase de via biliar e, para doença sintomática, chole laparoscópica eletiva é a conduta mais adequada na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que colecistite aguda seria rara por a paciente ter mais de 40 anos é enganosa. Na verdade, o risco de complicações da litíase tende a aumentar com a idade; pacientes mais velhos têm maior probabilidade de apresentar colecistite, icterícia por coledocolitíase ou pancreatite biliar. Além disso, a presença de sintomas (intolerância a gorduras) sinaliza doença sintomática e risco clínico, não proteção contra complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Não se faz rotineiramente a abertura da via biliar principal durante toda colecistectomia para excluir coledocolitíase. A avaliação é seletiva: pesquisa pré-operatória com exames laboratoriais e por imagem (transaminases, bilirrubinas, ultrassom, colangio-RM) e, quando indicado, CPRE pré ou pós-operatória ou colangiografia intraoperatória. A coledocotomia exploradora tem indicações específicas, não é procedimento padrão em todas as colecistectomias eletivas.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico pode dissolver alguns cálculos de colesterol em situações muito selecionadas (cálculos radiotransparentes pequenos, vesícula que se esvazia, cálculo único ou poucos, boa composição de colesterol), mas o tratamento é lento (meses a anos), nem sempre eficaz e tem alta taxa de recidiva após suspensão. Não é indicado como primeira escolha em paciente sintomática comum, nem oferece "baixo índice de recidiva" nem rapidez e baixo custo na prática rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com colecistopatia calculosa sintomática tem indicação de colecistectomia eletiva; a via videolaparoscópica é o padrão para a maioria dos casos por melhores resultados perioperatórios. O raciocínio está correto: tratar a vesícula sintomática para prevenir episódios de colecistite aguda e outras complicações associadas à litíase.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão subcostal (Kocher) é a abordagem aberta clássica, mas não é a melhor conduta rotineira hoje em dia para colecistite crônica calculosa eletiva. O acesso aberto fica reservado a situações específicas (contraindicação laparoscopia, anatomia adversa, conversão intraoperatória, trauma, entre outras). Para a maioria dos pacientes electivos, a abordagem videolaparoscópica é preferível.

Resposta: Alternativa D