Dica do autor: O quadro descrito é típico de urticária aguda, uma condição caracterizada pelo aparecimento súbito de lesões eritematosas, pruriginosas, elevadas e com edema central, de tamanhos variados, que surgem e desaparecem em diferentes locais da pele. Essas lesões ocorrem devido à liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios pelos mastócitos e basófilos, geralmente desencadeados por infecções, alergias alimentares, medicamentos ou picadas de insetos.

O tratamento de primeira linha para a urticária aguda não complicada (sem sinais de anafilaxia ou instabilidade hemodinâmica) é baseado no uso de anti-histamínicos de segunda geração, como a fexofenadina. Esses medicamentos são preferidos por sua eficácia no bloqueio de receptores H1 e por apresentarem menor sedação e melhores perfis de segurança em comparação aos anti-histamínicos de primeira geração.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hidroxizina seja um anti-histamínico eficaz no manejo de urticária, é considerada de primeira geração e apresenta efeito sedativo importante, o que a torna menos indicada em crianças. As diretrizes recomendam priorizar os anti-histamínicos de segunda geração, como a fexofenadina, por sua melhor segurança e menor impacto sobre o estado de alerta.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina é o tratamento de primeira linha para anafilaxia (um quadro mais grave com comprometimento respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal), mas não está indicada em casos de urticária isolada sem sinais de gravidade. Este paciente apresenta sinais vitais normais, sem evidências de comprometimento sistêmico.

Alternativa C: CORRETA. A fexofenadina, um anti-histamínico de segunda geração, é a droga de escolha para tratar urticária aguda não complicada, conforme as principais diretrizes. Ela age bloqueando os receptores H1 de histamina, reduzindo o prurido, o eritema e o edema, com boa eficácia e menor risco de sedação. Além disso, é segura em crianças e amplamente utilizada na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A prometazina, assim como a hidroxizina, é um anti-histamínico de primeira geração, associado a efeitos adversos sedativos e anticolinérgicos significativos. Por essas razões, não é mais considerada a primeira escolha no manejo de urticária em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Os corticosteroides sistêmicos, como a prednisolona, não são indicados como tratamento de primeira linha para urticária simples, sendo reservados para casos de urticária grave, refratária ou associada a sintomas sistêmicos importantes. O uso indiscriminado de corticosteroides pode levar a efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa C.