Professor

Dica do autor: O quadro é de anemia megaloblástica: Hb 8,9 g/dL, VCM 120 fL (macrocitose grave) e vitamina B12 = 90 pg/mL (valor de referência > 200 pg/mL). Os sintomas, cansaço, fraqueza, irritabilidade, insônia e palidez, refletem hipóxia tissular por anemia e desmielinização subaguda.

A causa mais comum de deficiência de B12 em adultos jovens sem má absorção alimentar óbvia é a anemia perniciosa, doença autoimune em que anticorpos destroem as células parietais gástricas (produtoras de fator intrínseco - FI) e anticorpos anti-FI bloqueiam a ligação com cobalamina, impedindo sua absorção no íleo terminal. Portanto, a investigação etiológica obrigatória é a dosagem de anticorpos anticélula parietal (anti-CPC) e antifator intrínseco (anti-FI).

Anti-FI têm especificidade de 98%, embora sensibilidade de apenas 50-70%; anti-CPC são mais sensíveis (90%) mas menos específicos. A reposição é feita com cianocobalamina 1.000 mcg IM diariamente por 7 dias, depois semanal por 4 semanas, depois mensal (AGA 2016).

Alternativa A: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina investiga hemoglobinopatias (anemia falciforme, talassemia), caracterizadas por VCM baixo ou normal com microcitose ou normocitose, jamais macrocitose de 120 fL. O contexto com B12 baixa torna essa investigação irrelevante.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia para Hepatite A investiga infecção viral aguda pelo HAV, sem relação etiológica com anemia megaloblástica ou deficiência de vitamina B12.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubinas e transaminases podem estar alteradas secundariamente na anemia megaloblástica (eritropoiese ineficaz gera hemólise intramedular com hiperbilirrubinemia indireta), mas não identificam a causa da deficiência de B12, são exames de monitoramento, não diagnósticos.

Alternativa D: CORRETA. Os anticorpos anticélula parietal (anti-CPC) e antifator intrínseco (anti-FI) são os marcadores específicos da anemia perniciosa, causa autoimune mais comum de deficiência de B12 em adultos jovens. Anti-FI têm especificidade de 98%, sua positividade confirma o diagnóstico.

RESPOSTA: Alternativa D

SCMSJC - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - 2026

Paciente 21 anos retorna ao consultório para avalição dos exames relatando continuar com cansaço, fraqueza, irritabilidade e insônia com palidez cutânea mucosa. Os exames mostram: Hb = 8,9 g/dL, hto = 28%, VCM = 120, vitaminas B12 = 90. Diante da possibilidade do diagnóstico, os exames laboratoriais a serem solicitados são:

Eletroforese de Hemoglobina.

Sorologia para Hepatites A.

Bilirrubina Total e frações e transaminase.

Anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀