Dica do autor: O tumor de Pancoast, ou tumor do sulco superior, é um câncer de pulmão localizado no ápice pulmonar, região anatômica estreita e muito próxima de estruturas nobres, como plexo braquial, cadeia simpática cervical, gânglio estrelado, costelas, corpos vertebrais e vasos subclávios. Por isso, diferentemente de outros tumores pulmonares que costumam se manifestar inicialmente com tosse, dispneia ou hemoptise, o tumor de Pancoast frequentemente chama atenção por sintomas decorrentes de invasão local. Em um paciente com tabagismo importante e nódulo sólido apical na tomografia, essa hipótese deve entrar com força no raciocínio.

A apresentação clássica é a síndrome de Pancoast, caracterizada por dor intensa no ombro, com irradiação para braço e mão, geralmente pelo acometimento das raízes inferiores do plexo braquial, especialmente C8, T1 e T2. Também podem ocorrer fraqueza e atrofia dos músculos da mão, parestesias e dor em território ulnar. Quando há invasão da cadeia simpática cervical ou do gânglio estrelado, surge a síndrome de Horner, composta por ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral. Assim, a grande pista da questão é a combinação entre lesão no ápice pulmonar, tabagismo de longa data e sintomas neurológicos ou simpáticos no membro superior e face.