Dica do autor: O carcinoma de pequenas células (CPC) do pulmão é uma doença sistêmica na maior parte das apresentações: cresce rápido, metastatiza cedo e tem grande sensibilidade inicial à quimioterapia e radioterapia. O pulo do gato é reconhecer que o tratamento curativo primário não é cirurgia na maioria dos casos, mas sim quimioterapia combinada com radioterapia quando a doença é limitada; na doença extensa, a quimioterapia sistêmica é o pilar. O esquema clássico de primeira linha é uma platina (cisplatina ou carboplatina) associada a etoposídeo. Em pacientes que respondem bem, avalia-se a radioterapia torácica concomitante em estádio limitado e a radioterapia profilática encefálica em respondentes selecionados. Terapias hormonais não têm papel, e radioterapia isolada não controla a doença micrometastática que já costuma existir no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de ressecção tem papel muito restrito no CPC. Só é considerada em tumores aparentes muito precoces e raros (doença clinicamente limitada, T1-2, N0) e após estadiamento rigoroso, com confirmação de ausência de doença sistêmica. Na prática, a grande maioria dos pacientes com CPC não é candidatas à cirurgia porque a doença é normalmente disseminada microscopicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia isolada atinge bem o controle local, mas não trata a doença micrometastática que caracteriza o CPC. Em estádio limitado, a radioterapia torácica é usada em associação com quimioterapia (frequentemente concomitante) para melhorar sobrevida; sozinha, é insuficiente como terapia inicial padrão.

Alternativa C: CORRETA. Quimioterapia com cisplatina e etoposídeo é a abordagem inicial padrão para a maioria dos pacientes com carcinoma de pequenas células. Esse esquema é altamente citotóxico para as células de crescimento rápido do CPC e constitui a base do tratamento sistêmico, tanto no estádio amplo quanto no limitado (quando combinada com radioterapia torácica em pacientes elegíveis).

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal não tem indicação no manejo do carcinoma de pequenas células do pulmão. Não há alvo hormonal relevante nessa neoplasia, ao contrário de alguns tumores como câncer de mama ou próstata.

Resposta: Alternativa C