Dica do autor: O carcinoma de pequenas células do pulmão (CPPC) é um tipo de neoplasia altamente agressiva, com crescimento rápido e forte associação ao tabagismo. Embora represente cerca de 15% dos cânceres de pulmão, é responsável por grande parte dos casos de síndromes paraneoplásicas, que são manifestações clínicas não diretamente relacionadas à invasão tumoral ou metástases, mas sim à produção ectópica de hormônios ou autoanticorpos por células tumorais.

As principais síndromes paraneoplásicas associadas ao CPPC incluem:

• SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH) – causada pela produção ectópica de vasopressina (ADH), levando à hiponatremia dilucional, letargia, confusão e até convulsões. É a manifestação paraneoplásica mais comum associada ao CPPC.
• Síndrome de Cushing ectópica – pela produção de ACTH ectópico, resultando em hipercortisolismo, fraqueza muscular e hiperglicemia.
• Síndromes neurológicas autoimunes – como síndrome miastênica de Lambert-Eaton, degenerações cerebelares paraneoplásicas e neuropatias sensoriais, causadas por autoanticorpos neuronais.

Essas manifestações são muito mais características do CPPC do que de outros tipos histológicos, como o adenocarcinoma ou o carcinoma escamoso.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia por produção de PTHrP é mais comum em carcinomas escamosos de pulmão, não no CPPC.

Alternativa B: INCORRETA. A ginecomastia causada por produção de hCG (gonadotrofina coriônica) está associada a tumores testiculares e hepatocarcinomas, e raramente ao CPPC.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia por produção de IGF-II é uma síndrome paraneoplásica rara, geralmente associada a tumores mesenquimais (como sarcomas), e não ao CPPC.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema nodoso é uma manifestação inflamatória cutânea, mais comum em infecções (como tuberculose), doenças autoimunes e sarcoidose, não sendo típica de CPPC.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é a paraneoplasia mais frequentemente associada ao CPPC, ocorrendo em até 10–15% dos casos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Goldman-Cecil. Medicina Interna, 26ª ed., 2020 – Capítulo de Neoplasias Pulmonares.
• UpToDate. Paraneoplastic syndromes associated with lung cancer, atualizado 2024.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Tumores Torácicos.
• NCCN Guidelines. Small Cell Lung Cancer, 2023.