Dica do autor: A síndrome de Pancoast, também conhecida como tumor de sulco superior pulmonar, ocorre geralmente devido a um carcinoma pulmonar localizado no ápice do pulmão, frequentemente do tipo carcinoma epidermoide (escamoso).

Essa localização tumoral é particularmente agressiva, pois tende a invadir estruturas vizinhas como plexo braquial, costelas, vértebras, gânglio estrelado e cadeia simpática cervical, o que explica o padrão clínico clássico. Os sintomas incluem dor no ombro irradiando para o braço (devido à invasão do plexo braquial), ptose palpebral, miose e enoftalmia (caracterizando a síndrome de Horner, pela invasão do gânglio simpático) e tosse persistente.

A tomografia de tórax ou a ressonância magnética são fundamentais para avaliar a extensão local e o envolvimento de estruturas nobres. Esse é um tema clássico nas provas de residência, pois envolve o raciocínio clínico integrado à anatomia topográfica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Cushing está relacionada à produção ectópica de ACTH por tumores neuroendócrinos, incluindo carcinoma de pequenas células do pulmão, e se manifesta com hipercortisolismo (hiperglicemia, hipertensão, fraqueza muscular, entre outros). Não cursa com dor no ombro ou síndrome de Horner, sendo incompatível com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Tietze refere-se à condrite esternocostal benigna, caracterizada por dor torácica localizada, inflamação nas articulações costocondrais e ausência de sintomas sistêmicos. É uma condição benigna e autolimitada, sem qualquer relação com massas pulmonares ou comprometimento neurológico. Portanto, não tem relação com o caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Pancoast se encaixa perfeitamente no quadro clínico descrito: dor no ombro, tosse persistente e sinais de síndrome de Horner (ptose palpebral), associados à presença de uma massa no ápice pulmonar. O comprometimento do plexo braquial e da cadeia simpática cervical explica todos os sintomas mencionados. É a alternativa mais coerente com os achados clínico-radiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da veia cava superior se manifesta com edema facial, ingurgitamento de jugulares, cianose em face e membros superiores, devido à obstrução do retorno venoso pela veia cava superior, geralmente causada por tumores intratorácicos centrais, como o carcinoma de pequenas células. Embora possa estar presente em neoplasias pulmonares, não causa dor no ombro nem ptose palpebral como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C