Dica do autor: O câncer de pulmão é uma doença heterogênea, com grande impacto epidemiológico e diagnóstico frequentemente tardio. O manejo potencialmente curativo está restrito aos estádios iniciais (tipicamente I e II, e alguns IIIA selecionados), quando a ressecção cirúrgica completa é viável. A lobectomia com linfadenectomia mediastinal sistemática é considerada o padrão-ouro para pacientes com carcinoma pulmonar não pequenas células operável, pois equilibra remoção adequada do parênquima com preservação funcional e permite estadiamento nodal preciso — fundamental para decidir condutas adjuvantes. Derrame pleural neoplásico, invasão pleural com derrame ou nódulos pleurais configura doença M1a e contraindica cirurgia com intenção curativa, exigindo abordagem sistêmica ou paliativa. Na prática, somente uma fração dos pacientes (bem menor que 50%) chega ao diagnóstico em estágio operável; triagem e diagnóstico precoce aumentam essa proporção, mas na rotina a maioria apresenta doença avançada. Por fim, cuidado com frases armadilha: o local mais comum de lesões neoplásicas no pulmão é, na verdade, a metástase hematógena — metastáticos pulmonares são mais frequentes que tumores primários do pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o tratamento cirúrgico curativo é indicado em mais de 50% dos casos. Na real, a maioria dos pacientes com câncer de pulmão é diagnosticada em estádios avançados; historicamente, apenas cerca de 20–30% (e não >50%) são candidatos à ressecção com intenção curativa. Programas de rastreamento por TC de baixa dose aumentam detecção precoce, mas na prática clínica rotineira a indicação cirúrgica não alcança a metade dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Opção igual à A; continua equivocada pela mesma razão: superestima a proporção de pacientes elegíveis para cirurgia curativa. Fique ligado: o pulo do gato é distinguir estágio no diagnóstico — só estágios iniciais e bem selecionados recebem indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que derrame pleural neoplásico indica tratamento cirúrgico curativo. Pelo contrário: derrame pleural maligno representa doença metastática pleural (M1a) — é critério de doença avançada e não é compatível com ressecção curativa. Nesses casos, a abordagem é sistêmica, paliativa ou voltada ao controle de sintomas (drenagem, pleurodese, etc.), dependendo do quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. A lobectomia pulmonar combinada com linfadenectomia mediastinal sistemática é o padrão-ouro para tratamento cirúrgico de nódulo pulmonar maligno em pacientes com função e reserva pulmonar adequadas. Essa estratégia proporciona melhor controle local que ressecções limitadas em tumores potencialmente curáveis e permite estadiamento nodal preciso, que orienta terapias adjuvantes. Existirão exceções (segmentectomia em lesões muito pequenas e periféricas ou pacientes com baixa reserva funcional), mas a regra para um paciente operável é lobectomia + linfadenectomia.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que é "o tumor maligno mais frequente que se localiza no pulmão" — isso é enganoso. Embora o câncer de pulmão seja um dos tumores primários mais frequentes e a principal causa de morte por câncer, o pulmão é um sítio extremamente comum de metástases de tumores primários de outros órgãos; em termos absolutos, lesões metastáticas pulmonares são mais frequentes que tumores primários pulmonares. Portanto a assertiva, do jeito que está colocada, é equivocada.

Resposta: Alternativa D