Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência neurológica tempo-dependente, e seu manejo inicial deve ser rápido e protocolado, com o objetivo de restaurar a perfusão cerebral o quanto antes e minimizar as sequelas neurológicas. O uso de trombolíticos, como o alteplase (rt-PA), é indicado em casos selecionados, e o exame de imagem inicial (TC de crânio) é fundamental para excluir hemorragia antes da conduta.

Etapas essenciais no manejo do AVC isquêmico agudo:

• Avaliação clínica e neurológica imediata, com escala de NIHSS para quantificar o déficit neurológico.

• Tomografia de crânio sem contraste para excluir hemorragia intracraniana.

• Identificação da janela terapêutica: o trombolítico (alteplase) pode ser administrado em até 4,5 horas do início dos sintomas, desde que não haja contraindicações.

• Critérios para trombólise com alteplase:

  • Idade ≥18 anos.

  • Diagnóstico clínico de AVC isquêmico com déficit neurológico mensurável.

  • Início dos sintomas dentro da janela terapêutica.

  • TC sem evidência de hemorragia.

  • Ausência de contraindicações absolutas (ex: sangramento ativo, cirurgia recente, PA não controlada, distúrbios de coagulação).

Outras considerações importantes:

• A anticoagulação imediata não é indicada na fase aguda do AVC.

• A antiagregação com AAS só deve ser iniciada se trombólise não for realizada.

• Transferência neurocirúrgica é reservada para casos de hemorragia, hidrocefalia, ou necessidade de descompressão.

Assim, em um paciente com déficit motor súbito, sem hemorragia na TC e dentro da janela terapêutica, a trombólise é a conduta de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A anticoagulação com heparina ou varfarina não é indicada na fase aguda do AVC isquêmico devido ao risco aumentado de transformação hemorrágica. Esse tipo de terapia é reservado para casos com embolia cardiogênica em situações específicas, após fase aguda.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta déficit motor súbito, TC sem hemorragia e provável AVC isquêmico agudo. Se estiver dentro da janela terapêutica (até 4,5h), o uso de alteplase (trombólise) é a conduta mais indicada e respaldada por diretrizes internacionais (AHA/ASA, SBAVC).

Alternativa C: INCORRETA. A antiagregação plaquetária (ex: AAS) é usada quando não há indicação ou acesso à trombólise, ou fora da janela terapêutica. Se o paciente é elegível para trombólise, esta deve ser priorizada.

Alternativa D: INCORRETA. A transferência para avaliação neurocirúrgica só é indicada em casos com AVC hemorrágico, hipertensão intracraniana grave, hidrocefalia ou indicação de craniectomia descompressiva. Isso não se aplica ao caso descrito.

Resposta: Alternativa B