Dica do autor: O atendimento inicial ao grande queimado segue os princípios do ABCDE do trauma, mas com destaque para a via aérea (avaliação precoce de lesão inalatória), a ventilação e a circulação. O choque nesses pacientes não é hemorrágico, mas sim causado por extravasamento capilar maciço, que leva a hipovolemia e instabilidade hemodinâmica.

• Reposição volêmica: deve ser feita com cristaloides isotônicos aquecidos, preferencialmente Ringer Lactato.

• Cálculo inicial (ATLS 2025): utiliza-se a taxa de fluidos por hora ajustada de acordo com idade, peso e % da superfície corporal queimada (%SCQ):

  • Adultos e adolescentes ≥13 anos: 2 mL × peso (kg) × %SCQ ÷ 16h.

  • Crianças <13 anos: 3 mL × peso (kg) × %SCQ ÷ 16h + solução glicosada de manutenção.

  • Queimaduras elétricas: 4 mL × peso (kg) × %SCQ ÷ 16h.

• Monitorização da resposta: o volume calculado é apenas um guia inicial. O ajuste deve ser feito pela resposta clínica, principalmente a diurese horária, que deve ser:

  • Adultos: 0,5 mL/kg/h (30–50 mL/h).

  • Crianças: 1 mL/kg/h.

  • Queimaduras elétricas: 1–1,5 mL/kg/h até urina livre de pigmentos.

• Objetivo: garantir perfusão tecidual adequada sem cair na sub-reposição (choque hipovolêmico) nem na hiper-reposição (“fluid creep”), que leva a complicações como síndrome compartimental abdominal e edema de vias aéreas.

• Outros pontos do manejo inicial: analgesia adequada, oxigenoterapia, proteção das áreas queimadas com curativos limpos e internação em unidade de queimados.

• Condutas a evitar: antibioticoterapia profilática (sem benefício comprovado), tratamento ambulatorial em casos graves e debridamento cirúrgico imediato antes da estabilização clínica.

Alternativa A: CORRETA. A conduta correta é a internação em unidade especializada, com início imediato de reposições volêmicas ajustadas por hora conforme o ATLS 2025 e analgesia. O cálculo inicial serve como guia, mas o ajuste é sempre feito conforme a diurese horária e a resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve iniciar antibioticoterapia profilática, pois não há redução do risco de infecção e pode haver seleção de bactérias resistentes. Além disso, esse caso exige internação hospitalar, não alta precoce.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo ambulatorial com pomada tópica e hidratação oral não é suficiente para uma paciente com queimadura extensa (35% SCQ). Esse quadro é potencialmente fatal e necessita de internação e ressuscitação volêmica venosa.

Alternativa D: INCORRETA. O debridamento cirúrgico imediato não é a prioridade inicial. Antes de qualquer abordagem cirúrgica, o paciente precisa ser estabilizado com reposição volêmica e analgesia. O tratamento cirúrgico deve ser realizado em momento oportuno e em condições seguras.

Resposta: Alternativa A