Dica do autor: O manejo inicial de pacientes grandes queimados segue os protocolos do ATLS, com ênfase em via aérea, ventilação, circulação e reposição volêmica precoce, especialmente nos casos com queimaduras >20% da superfície corporal total (SCQ). O objetivo é evitar choque hipovolêmico secundário à perda de fluido intravascular pelas lesões térmicas. Para estimar o volume de reposição nas primeiras 24 horas, existem duas fórmulas principais: Parkland (a mais tradicional) e Brooke Modificado (adotada para pacientes adultos - excetuando-se queimaduras elétricas, a partir da 10ª edição do ATLS), ambas baseadas no peso corporal e na extensão da área queimada em porcentagem. A fórmula de Brooke Modificado recomenda:

2 mL de solução cristaloide (geralmente Ringer lactato) × peso (kg) × %SCQ.

No caso apresentado:

• Peso do paciente = 70 kg
• Área queimada = 40% da SCQ
• Fórmula: 2 × 70 × 40 = 5.600 mL nas primeiras 24 horas.

Segundo o protocolo, metade desse volume (2.800 mL) deve ser administrado nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (e não da chegada ao hospital), e o restante nas 16 horas subsequentes. Monitorar diurese (≥0,5 mL/kg/h) e sinais clínicos é essencial para ajustar a reposição.

Importante: A fórmula Parkland usaria 4 mL/kg/%SCQ, resultando em 11.200 mL — o dobro da fórmula de Brooke Modificado.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o valor que se obteria com a fórmula de Parkland, e não com a de Brooke Modificado.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula de Brooke Modificado (2 mL × peso × %SCQ) resulta em 5.600 mL, com metade (2.800 mL) nas primeiras 8 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Além de utilizar o valor da fórmula de Parkland (11.200 mL), ela ignora a divisão temporal do volume, fundamental para evitar sobrecarga hídrica precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Coloides não são usados nas primeiras 24 horas em queimaduras extensas; a recomendação é cristaloide como fluido inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A albumina não faz parte da reposição nas primeiras horas após grandes queimaduras, salvo em casos muito específicos e apenas após a estabilização inicial.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª edição, American College of Surgeons.
• UpToDate. Initial management of burn patients, atualizado 2024.
• Ministério da Saúde. Manual de Atendimento ao Paciente Queimado, 2021.
• Tintinalli. Medicina de Emergência, 9ª ed., 2022 – Capítulo de Queimaduras.