Dica do autor: Pacientes com grandes queimaduras (> 20% da superfície corporal queimada – SCQ) apresentam perdas volêmicas significativas, devido ao extravasamento de fluidos para o terceiro espaço e ao aumento da permeabilidade capilar. Se não houver reposição adequada, o paciente pode evoluir para choque hipovolêmico e insuficiência de múltiplos órgãos.

A terapia de reposição volêmica nas primeiras 24 horas é baseada em fórmulas padronizadas, sendo a mais utilizada a Fórmula de Parkland, que recomenda:

• 4 mL×kg do paciente×%SCQ
• Metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas.
• A outra metade nas 16 horas seguintes.

A solução de escolha é o Ringer lactato, pois ajuda a minimizar a acidose metabólica e a redistribuição de eletrólitos. O soro fisiológico (NaCl 0,9%) pode ser usado, mas pode levar à acidose hiperclorêmica, motivo pelo qual o Ringer lactato é preferível, mas isso não contraindica o uso do soro fisiológico.

O monitoramento rigoroso da resposta à reposição é essencial, avaliando:

• Débito urinário (alvo: ≥ 0,5 mL/kg/h em adultos e ≥ 1 mL/kg/h em crianças).
• Perfusão periférica (pulso, tempo de enchimento capilar).
• Níveis de lactato sérico e pressão arterial.

A administração de diuréticos não é recomendada, pois esses pacientes apresentam hipovolemia relativa, e o uso inadequado pode agravar a insuficiência circulatória.

Alternativa A: INCORRETA. Soluções hipotônicas não são indicadas, pois podem piorar o extravasamento de fluidos e a hiponatremia, levando ao aumento do edema e à redistribuição para o terceiro espaço. O Ringer lactato ou soro fisiológico 0,9% são as soluções mais utilizadas.

Alternativa B: CORRETA. A fórmula de Parkland é a mais utilizada para cálculo da reposição volêmica em queimados, garantindo uma reposição adequada nas primeiras 24 horas. O Ringer lactato é a solução preferida, mas o soro fisiológico 0,9% pode ser utilizado quando o Ringer lactato não estiver disponível. É importante ressaltar que a 10ª edição do ATLS tende a ser mais conservador, aplicando em grande parte desses casos a fórmula de Brooke Modificada, que reduz pela metade (2ml x P x SCQ) a reposição. Como Não existia entre as alternativas, seguiremos com a fórmula de Parkland.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição volêmica é essencial no manejo de queimaduras extensas, pois ocorre perda significativa de plasma e proteínas para o terceiro espaço. Sem reposição adequada, o paciente pode evoluir rapidamente para choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos não devem ser utilizados para evitar sobrecarga hídrica, pois os pacientes queimados estão em estado de hipovolemia relativa. O uso inadequado pode agravar a instabilidade hemodinâmica e comprometer a perfusão tecidual.

Resposta: Alternativa B