Dica do autor: O manejo da dor em queimaduras extensas é um desafio na prática clínica e deve ser feito de forma rápida, eficaz e segura. A dor nesses pacientes resulta não apenas da lesão térmica em si, mas também da ativação de mediadores inflamatórios que amplificam a resposta nociceptiva. Além disso, o estresse metabólico associado pode aumentar a sensibilidade à dor e dificultar a analgesia adequada.

Para pacientes pediátricos com grandes áreas de queimadura (>20% da superfície corporal total - SCT), é essencial considerar a analgesia multimodal e a reposição volêmica precoce. O manejo adequado desses pacientes segue alguns princípios fundamentais:

1. Analgesia prioritária via endovenosa: A via intramuscular e oral não são recomendadas, pois a absorção pode ser imprevisível devido à hipoperfusão e ao edema tecidual. Fentanil e morfina EV são os opioides de escolha, podendo ser associados a outros fármacos como cetamina, propofol e dexmedetomidina, dependendo da necessidade de sedação.
2. Reposição volêmica com Ringer Lactato: Pacientes queimados perdem grandes quantidades de líquido devido à lesão na barreira cutânea e ao aumento da permeabilidade capilar. A reposição volêmica deve seguir fórmulas como Parkland (4 ml/kg/% SCT) ou Brooke modificada (2 ml/kg/% SCT), sempre ajustadas conforme resposta clínica.
3. Monitoramento rigoroso: Crianças com queimaduras extensas devem ser monitoradas em ambiente intensivo, com atenção especial para sinais de hipovolemia, hipoperfusão e comprometimento respiratório.
4. Prevenção de complicações: A resposta inflamatória sistêmica e o risco de infecção são elevados nesses pacientes, sendo fundamental um manejo adequado da lesão cutânea e um acompanhamento rigoroso para evitar sepse e síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

Portanto, a abordagem ideal envolve um protocolo estruturado, com avaliação ABCDE, analgesia eficaz e reposição volêmica precoce, sempre priorizando o conforto e a estabilidade hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina é um bom analgésico para queimaduras extensas, mas a administração intramuscular não é recomendada, pois a absorção pode ser imprevisível devido à hipoperfusão e ao edema tecidual. O ideal seria via endovenosa desde o início.

Alternativa B: CORRETA. O acesso venoso deve ser estabelecido rapidamente para analgesia e reposição volêmica. O fentanil e o propofol são opções adequadas para analgesia e sedação em queimaduras extensas, garantindo melhor controle da dor. A reposição volêmica com Ringer Lactato também é essencial para evitar desidratação e choque hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A cetamina é uma excelente opção analgésica para queimaduras, especialmente em desbridamentos, mas a via intramuscular não é recomendada em grandes queimaduras devido à absorção imprevisível. Além disso, a administração de midazolam via oral não é eficaz no alívio da dor intensa.

Alternativa D: INCORRETA. A dipirona pode ser usada como adjuvante na analgesia, mas não é suficiente para controle da dor em queimaduras extensas. A morfina endovenosa pode ser necessária, mas seu uso isolado não é ideal, sendo melhor combinada com outros agentes analgésicos e sedativos. Além disso, a analgesia deve ser iniciada rapidamente e de forma agressiva para garantir conforto adequado ao paciente.

Resposta: Alternativa B.