Dica do autor: O choque séptico é a forma mais grave da sepse, caracterizado por hipotensão persistente apesar da reposição volêmica adequada, exigindo o uso de vasopressores para manter a perfusão tecidual. O manejo precoce é essencial para reduzir a alta mortalidade associada à condição.

O tratamento segue o pacote de medidas da sepse (bundle), com ênfase nos seguintes pilares:

Reposição volêmica agressiva:

• Utiliza-se cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) na dose inicial de 30 mL/kg nas primeiras 3 horas.
• O objetivo é restaurar a perfusão tecidual, corrigindo a hipotensão e a hipoperfusão sistêmica.
• A monitorização contínua é fundamental para evitar hipervolemia.

Administração precoce de antibióticos:

• O tratamento deve ser iniciado dentro da primeira hora, com antibióticos de amplo espectro, baseado na suspeita clínica do foco infeccioso.
• A identificação do agente infeccioso por culturas deve ser feita antes do início do antibiótico, mas nunca atrasar o tratamento empírico.

Controle do foco infeccioso:

• Em até 6-12 horas, deve-se realizar drenagem de abscessos, remoção de dispositivos contaminados e cirurgia, se necessário.

Uso de vasopressores:

• Indicados quando a reposição volêmica não é suficiente para manter a pressão arterial média (PAM ≥ 65 mmHg).
• Noradrenalina é a primeira escolha, podendo associar vasopressina ou dobutamina em casos refratários.

O tratamento adequado da sepse é baseado no reconhecimento precoce, reposição volêmica, antibioticoterapia e suporte hemodinâmico, visando reduzir a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de antibióticos não deve esperar a identificação do agente infeccioso. O ideal é coletar culturas antes da primeira dose, mas o antibiótico deve ser iniciado dentro da primeira hora para reduzir a mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de vasopressores não é contraindicado; pelo contrário, é fundamental quando há hipotensão refratária à reposição volêmica. A noradrenalina é a droga de escolha para manter a perfusão tecidual e prevenir falência orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. O controle da fonte infecciosa é essencial, mas não exclui a necessidade de reposição volêmica, pois o choque séptico é distributivo e hipovolêmico, exigindo expansão com cristaloides para reverter a hipoperfusão.

Alternativa D: CORRETA. A reposição volêmica agressiva com soluções isotônicas é a primeira medida no tratamento do choque séptico, e deve ser realizada com monitoramento hemodinâmico contínuo, evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga volêmica.

Resposta: Alternativa D