Dica do autor: A questão traz um paciente com suspeita de pielonefrite (dor em flanco, febre, disúria, leucocitose com desvio e EAS com achados sugestivos), apresentando disfunções orgânicas múltiplas. Minimamente pelas informações dadas no enunciado, temos uma pontuação de 3 pelo score de SOFA (1 ponto pela PAM < 70mmHg / 2 pontos pela Cr de 2,7 – não temos informações para avaliar os critérios respiratório, neurológico, plaquetas, bilirrubinas ou débito urinário), porém já é suficiente para fecharmos o diagnóstico de sepse.

Baseado no diagnóstico de sepse, considerando a instabilidade hemodinâmica, a conduta imediata é expansão volêmica. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, devemos iniciar antibiótico (inclusive na 1ª hora), sendo inclusive o Ceftriaxone uma escolha plausível, bem como o tempo de tratamento está correto. A única inadequação é porque a questão pede a conduta imediata mais adequada.
Alternativa B: INCORRETA. A coleta de culturas é imprescindível e independe da estabilidade hemodinâmica do paciente.
Alternativa C: CORRETA. Infusões de 30 mL/kg são indicadas como terapia inicial a menos que haja evidências de edema pulmonar significativo.
Alternativa D: INCORRETA. Devemos inicialmente tentar a expansão volêmica e avaliar a resposta antes de iniciar vasopressor. Não precisamos, porém, esperar até o fim da expansão volêmica para iniciar a droga vasoativa. Se ausência de resposta inicial, paciente se mantiver hipotenso, vale iniciar Noradrenalina numa dose inicial de 0,01 mcg/kg/min (e não 0,1 mcg/kg/min).

Resposta: Alternativa C.