Dica do autor: Questão interessante que aborda um tema em constante mudança na terapia intensiva, que é a definição e o diagnóstico de sepse. Essas definições atualmente passam por scores como o qSOFA e o SOFA, e é sobre eles que as alternativas dissertam. Vamos avaliar alternativa por alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. O score do qSOFA foi inicialmente validado em 2016 como uma forma útil de identificar pacientes com suspeita de sepse fora da unidade de terapia intensiva. Desde então, tem sido estudado prospectivamente em diversos cenários, tendo apresentado dados conflitantes na sua capacidade de diagnosticar um quadro séptico ou prever disfunção orgânica nas mais diversas populações. Inicialmente desenhado para ser um artifício mais prático do que o SOFA (que inclui critérios mais elaborados), a ideia era que fosse um teste sensível. Porém, em alguns estudos, como um publicado por Williams et al. na Chest em 2017, vimos uma sensibilidade de 30% e uma especificidade em 96% em prever disfunção orgânica. Portanto, um score que inicialmente foi proposto como triagem, justamente para ser sensível, não se mostrou dessa forma na prática. Portanto, a alternativa está incorreta quando traz que a sua sensibilidade é elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Precisamos de uma variação no SOFA > 2 pontos associada a uma suspeita de infecção, que pode ocorrer baseado em apenas um sistema. Se tivermos, por exemplo, uma Cr de 6,0, esse valor isoladamente já pontua 4 pontos no SOFA e, na presença de infecção, é suficiente para fechar diagnóstico de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. De fato, há uma limitação do SOFA em pacientes com disfunção prévia dos sistemas avaliados. Nesses pacientes, optamos por utilizar uma variação de dois pontos (que alguns autores chamam de delta-SOFA) do basal dele para indicar a presença de sepse. Porém, não há nenhum dado na literatura que corrobore que os critérios de SIRS sejam superiores nessas condições.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exata definição de disfunção orgânica e os respectivos sistemas envolvidos no score.

Resposta: Alternativa D.