Dica do autor: Após pneumonectomia forma‑se uma cavidade pleural que, nas primeiras semanas, costuma conter ar e gradualmente ser preenchida por líquido. Ver um nível hidroaéreo nas radiografias no 4º PO, isoladamente, não é sinal de complicação se o paciente está estável, eupneico e sem febre ou secreção purulenta. O pulo do gato é avaliar o quadro clínico: sinais de broncopleural fistula (tosse com eliminação de líquido, ar subcutâneo, grande fuga aérea, instalação súbita de dispneia), sinais de infecção (febre, leucocitose, aumento de proteína C reativa, aspecto purulento) ou instabilidade hemodinâmica exigem investigação ativa (TC de tórax e/ou broncoscopia) e intervenções (drenagem dirigida, antibioticoterapia, correção cirúrgica). Em pacientes clinicamente bem, a conduta é expectante com monitorização clínica e radiográfica seriada — mexer no espaço pleural sem indicação aumenta risco de empyema e de criar ou agravar uma fistula.

Alternativa A: CORRETA. Manter seguimento clínico é a melhor conduta neste caso. O paciente está no 4º PO, assintomático e sem sinais de infecção ou desconforto respiratório; o achado radiográfico de nível hidroaéreo geralmente representa o início do preenchimento líquido da cavidade pós‑pneumonectomia, fenômeno esperado nas primeiras semanas. Intervenções invasivas desnecessárias só aumentam riscos — fique ligado e faça acompanhamento clínico e radiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir mantê‑lo em seguimento clínico sem justificar por que seria opção distinta não altera a análise; se esta alternativa é idêntica à A, apenas uma precisa ser considerada correta. Não há indicação de nova intervenção ativa baseada só no achado radiográfico quando o paciente está clinicamente bem.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem pleural em selo d’água (inserção de dreno torácico com sistema de selo) não é rotina após pneumonectomia isolada e não é indicada neste cenário estável. Inserir dreno na cavidade pós‑pneumonectomia sem sinais de infecção ou fistula pode introduzir contaminação, provocar empyema ou criar/agravar fistula brônquica. O dreno com selo é indicado quando há indicação clara — por exemplo, coleção purulenta sintomática ou ar livre significativo comunicando com o trato respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da opção de drenagem em selo d’água continua errada pelos mesmos motivos: manejo invasivo sem indicação clínica demonstra pior custo‑benefício. Sempre correlacione imagem com quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Toracocentese diagnóstica também não é indicada rotineiramente na cavidade pós‑pneumonectomia de paciente estável. Punção pode contaminar o espaço, provocar dor, e, novamente, arriscar fistula. Toracocentese só faz sentido se houver suspeita de empyema (piora clínica, febre, derrame com sinal de infecção) e deve ser realizada com precauções e orientação por imagem; as decisões terapêuticas (drenagem, ATB, cirurgia) partem da correlação clínica e de exames complementares direcionados.

Resposta: Alternativa A