Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a indicação de ressecção em sequelas pulmonares não é por sintoma isolado, mas por risco clínico e anatomia local que tornam a lesão um foco de morbidade contínua ou potencialmente grave. Indicações clássicas incluem hemoptise recorrente ou maciça que não responde a medidas conservadoras (porque cavidades ou vasos erodidos podem causar sangramentos fatais), presença de caverna com colonização por fungo formando a chamada bola fúngica/aspergiloma (risco de sangramento e infecção persistente) e infecções de repetição localizadas que não melhoram com tratamento clínico, levando a bronquiectasias ou parênquima inviável. Ressecções também são consideradas quando há abscesso crônico, secreção purulenta localizada e falha do tratamento clínico, desde que a função pulmonar residual seja aceitável. Já sintomas inespecíficos (tosse isolada, rouquidão, halitose) ou o simples receio de malignidade por parte do paciente não são indicações formais: suspeita de câncer exige avaliação diagnóstica; oncofobia, por si só, não justifica cirurgia. Por fim, insuficiência respiratória difusa por doença pulmonar avançada geralmente contraindica ressecção extensa; a cirurgia pode até agravar a função ventilatória, só sendo indicada se o comprometimento for focal e a função global permitir.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoptise é um sinal importante, mas associá‑la a tosse crônica e rouquidão persistente como indicação clássica para ressecção é enganoso. Rouquidão sugere envolvimento laríngeo/recorrente ou doença mediastinal e requer investigação, não é indicação cirúrgica pulmonar por si só. Tosse crônica é muito inespecífica; sem hemoptise significativa, cavitação fúngica ou infecções de repetição localizadas, não se justifica ressecar apenas pela tosse.

Alternativa B: CORRETA. Essa tríade — hemoptise, caverna com bola fúngica (aspergiloma) e infecções repetidas — descreve precisamente as situações clássicas que levam à indicação de ressecção do parênquima destruído. Hemoptise recorrente/maciça pode ser controlada definitivamente com ressecção da área doente; aspergiloma em cavidade é causa reconhecida de hemoptise e infecção crônica; e infecções de repetição em segmento ou lobo que não respondem a tratamento e comprometem qualidade de vida ou causam complicações justificam cirurgia localizada quando a função pulmonar permitir.

Alternativa C: INCORRETA. Escarro purulento permanente e presença de cavernas podem ser indicações quando são localizados e refratários ao tratamento, mas a presença de insuficiência respiratória secundária como item da indicação é problemática: insuficiência respiratória global é mais frequentemente uma contraindicação relativa/absoluta para grandes ressecções, pois o paciente pode não tolerar perda adicional de parênquima. Ou seja, a insuficiência respiratória difusa não é motivo para operar; ao contrário, a cirurgia só é considerada se a disfunção for compatível com remoção segura do segmento afetado.

Alternativa D: INCORRETA. Dor torácica, tosse crônica e halitose são sintomas muito inespecíficos e não compõem as indicações clássicas para ressecção de sequelas pulmonares. Podem orientar investigação diagnóstica (por exemplo, halitose por secreção aérea pode indicar bronquiectasia), mas, isoladamente, não justificam cirurgia sem evidência de cavitação com complicação, hemoptise significativa ou infecção crônica localizada.

Alternativa E: INCORRETA. O medo do paciente de transformação maligna (oncofobia) não é indicação cirúrgica por si só. Caso haja suspeita real de neoplasia na lesão residual, procede‑se com investigação (imagem, biópsia) e, se confirmada, indica‑se tratamento oncológico cirúrgico conforme estadiamento. A decisão deve ser baseada em risco real e achados objetivos, não apenas no desejo de evitar um risco hipotético.

Resposta: Alternativa B