Dica do autor: Pneumotórax iatrogênico é uma complicação bem conhecida de punções e colocação de cateter venoso central, especialmente via subclávia. No raio‑X de tórax em posição ortostática ou supina, o sinal clássico é a presença de uma linha pleural visceral bem definida separando o pulmão colabado (mais radiopaco) da área livre de marcas vasculares (mais radiolúcida) próxima à parede torácica. Se houver grande acúmulo de ar sob pressão (pneumotórax hipertensivo) pode haver desvio contralateral do mediastino, achatamento do diafragma e colapso pulmonar importante, com repercussão clínica imediata (taquicardia, hipotensão, insuficiência respiratória). É essencial correlacionar o quadro clínico (instalação súbita de dispneia/hipotensão após procedimento) com o Rx para agir rápido: dreno torácico ou agulha descompressiva quando indicado. Na interpretação radiológica fique ligado em dois pontos práticos: 1) identifique a linha pleural e a ausência de marcas vasculares periféricas (bater o olho e saber que é ar, não consolidação); 2) procure por dispositivos (cateteres, tubos) e sinais de tensão mediastinal. O índice cardiotorácico tem limites: em radiografia AP em decúbito ou em paciente obeso pode superestimar o tamanho cardíaco; o valor de referência em PA ortostática é <0,5 para normalidade.

Alternativa A: CORRETA. A descrição e o contexto (procedimento venoso central e instalação súbita de dispneia) somados ao padrão radiológico de ausência de marcas vasculares e linha pleural à direita são compatíveis com pneumotórax direito. A via subclávia é uma das mais associadas a pneumotórax iatrogênico devido à proximidade com a pleura apical; assim, a correlação clínica e radiológica confirma a alternativa como correta e é o diagnóstico a ser priorizado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação repete o diagnóstico, mas a justificativa adicional sobre tubo orotraqueal está errada: não se observa tubo endotraqueal na imagem fornecida. Se o paciente estivesse intubado, veríamos um tubo com marca radiopaca central, com ponta tipicamente 3–5 cm acima da carina em radiografia de controle. Aqui o sinal claro é o pneumotórax direito sem evidência de tubo orotraqueal.

Alternativa C: INCORRETA. Condensação pulmonar (consolidação) aparece como área de aumento de densidade com broncograma aéreo possível e manutenção das marcas vasculares, não como uma zona radiolúcida sem marcas. O achado predominante neste Rx é radioluscência subpleural direita compatível com ar livre (pneumotórax), e não consolidação peri‑hilar.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificação do botão aórtico pode ocorrer em pacientes idosos ou com aterosclerose e aparece como área radiopaca projetada sobre o mediastino; porém, afirmar aneurisma com base apenas em calcificação é inadequado. Além disso, o quadro agudo do paciente e os achados predominantes no Rx não são compatíveis com um diagnóstico primário de aneurisma aórtico causando dispneia súbita — o cenário clínico/radiológico aponta muito mais para pneumotórax iatrogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Um índice cardiotorácico de 0,7 está acima do limite considerado normal (normal <0,5 em radiografia PA ortostática) e, portanto, indica cardiomegalia, e não normalidade. Atenção: em projeção AP ou em paciente obeso/hiperlaxo o valor pode superestimar o tamanho cardíaco, mas ainda assim 0,7 não é interpretado como valor normal.

Resposta: Alternativa A