Dica do autor: Em trauma penetrante de extremidade é fundamental diferenciar sinais maiores (hard signs) de lesão vascular — que obrigam intervenção imediata — dos sinais menores, que orientam para investigação complementar. Hard signs clássicos incluem hemorragia arterial ativa e persistente, hematoma em expansão, sopro/brônquio ou frêmito palpável (indicando fluxo turbulento por fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma), déficit de pulso distal significativo ou ausência de pulsos e sinais de isquemia (palidez, frio, dor intensa, paralisia, parestesias). O raciocínio prático é simples: ao bater o olho e ver um hard sign, perde-se tempo com imagem; o pulo do gato é levar o paciente direto para intervenção cirúrgica ou angiorradiologia emergente, sempre avaliando estabilidade hemodinâmica e controlando sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O frêmito (ou thrill) é, sim, um hard sign — sugere fístula arteriovenosa ou fluxo turbulento —, mas o déficit neurológico isolado não é listado como um hard sign vascular clássico; pode refletir lesão nervosa direta ou, em alguns casos, isquemia, mas não tem o peso de obrigar exploração vascular imediata. Como a alternativa junta um hard sign com outro que é, na prática, um achado mais inespecífico, não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma em expansão é realmente um hard sign e exige ação rápida. Já “pulsos diminuídos” é uma descrição ambígua: o hard sign clássico é déficit de pulso significativo ou ausência de pulsos distais. Pulsos discretamente diminuídos podem ser encontrados em várias situações e representam um sinal menor que requer investigação adicional (por exemplo, angiotomografia). Por isso a combinação da alternativa não está correta na forma como foi apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento ativo, quando arterial e pulsátil ou maciço, é um hard sign. No entanto, “história de torniquete” no atendimento não é um critério de hard sign — é um dado circunstancial que indica tentativa prévia de controle de hemorragia, mas por si só não define lesão vascular grave. Portanto a alternativa mistura um achado maior com outro que não qualificaria por si só como hard sign.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento não pulsátil e lesão próxima ao trajeto vascular são exemplos de sinais menores (soft signs). Sangramento não pulsátil pode ser venoso ou subagudo; lesão próxima ao trajeto vascular aumenta a suspeita, mas não é, isoladamente, hard sign. Nesses casos o caminho é investigar com exames por imagem (por exemplo angiotomografia) antes de decidir pela exploração.

Alternativa E: CORRETA. Sopro audível (ou frêmito/bruit) e ausência de pulsos distais são dois hard signs clássicos de lesão vascular. O sopro sugere fluxo turbulento por fístula ou pseudoaneurisma; a ausência de pulsos indica isquemia distal significativa. Juntos, são indicativos de necessidade de intervenção imediata (cirúrgica ou endovascular), sem aguardar exames complementares demorados, a não ser que a estabilidade clínica permita avaliação rápida adicional.

Resposta: Alternativa E