Dica do autor: Questão CLÁSSICA sobre Sangramento Pós-Menopausa. As principais causas são: atrofia endometrial, câncer de endométrio, terapia de reposição hormonal, atrofia vaginal. Nos exames iniciais, além do exame físico, o USG pélvico transvaginal é OBRIGATÓRIO: ECO endometrial (espessura do endométrio) menor que 5 mm praticamente exclui câncer de endométrio em mulher com sangramento mínimo, não persistente e sem TRH. Em pacientes com sangramento pós-menopausa, caso haja um ECO endometrial espessado, deve haver continuação da investigação. O melhor exame para a avaliação da cavidade uterina é a histeroscopia (já seria possível realizar uma biópsia dirigida).

A dificuldade aqui é nas opções temos histeroscopia diagnóstica (não se coloca a biópsia como complementação) e a Biópsia com a cureta de Nowak. Como a biópsia com a cureta é um exame às cegas, não é possível saber se toda a área possivelmente suspeita foi retirada (se vier um diagnóstico benigno, não é possível excluir o câncer de endométrio). Porém, como o próximo passo para paciente precisa ser uma biopsia endometrial, essa foi considerada a melhor resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Não acrescentaria mais informações para o caso.
Alternativa B: INCORRETA. Teste é indicado na investigação de amenorreia secundária.
Alternativa C: INCORRETA. Faltou colocar que deveria ser realizada a biópsia em caso de alterações.
Alternativa D: CORRETA. Lembrando que, idealmente, a biopsia seria feita com visualização direta (histeroscopia).

Resposta: Alternativa D.