Dica do autor: O cenário descrito — câncer cervical com dilatação ureteral bilateral e insuficiência renal importante — caracteriza doença localmente avançada. Nesses casos, o pilar do tratamento com intenção curativa é a radioterapia externa combinada com braquiterapia, associada à quimioterapia sensiblizadora concomitante (habitualmente cisplatina semanal), por aumentar a taxa de controle local e sobrevida. Atenção prática: a cisplatina é nefrotóxica, portanto antes de administrar quimioterapia concomitante é essencial corrigir a obstrução urinária (cateter duplo J ou nefrostomia percutânea) para recuperar função renal; se a função renal não se normalizar, a quimioterapia com cisplatina pode ser contraindicada e alternativas (ou radioterapia isolada) devem ser consideradas localmente. Cirurgias radicais e procedimentos conservadores de fertilidade têm indicação restrita a estádios iniciais; imunoterapia atualmente tem papel em doença recorrente/metastática selecionada, não como terapia inicial curativa neste contexto.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia associada a quimioterapia sensibilizadora é o padrão de tratamento com intenção curativa para câncer de colo de útero localmente avançado (presença de hidronefrose/obstrução ureteral indica doença avançada). O esquema mais utilizado é radioterapia externa + braquiterapia com cisplatina semanal como agente sensibilizante. Importante frisar: antes de iniciar quimio baseada em cisplatina deve-se tentar descompressão urinária para recuperar a função renal; sem isso, a cisplatina pode ser contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia e anexectomia) é indicada em estádios precoces operáveis (IA2–IB1/IB2 selecionados), quando a doença é confinada e a cirurgia pode oferecer controle local. Em presença de hidronefrose bilateral e insuficiência renal, a doença é localmente avançada e a cirurgia radical não é a conduta apropriada e teria risco aumentado e poucas chances de cura isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Traquelectomia radical (com parametrectomia) é procedimento conservador de fertilidade indicado apenas em pacientes jovens com lesões muito iniciais e pequenas (geralmente ≤2 cm) sem sinais de extensão parametrial ou obstrução ureteral. Não é indicado em doença avançada com dilatação ureteral bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoterapia com pembrolizumabe é indicada em doença recorrente/metastática selecionada (frequentemente PD-L1 positiva) e costuma ser usada após terapias sistêmicas ou em combinação em contextos específicos; não é tratamento de primeira linha com intenção curativa para câncer cervical localmente avançado com obstrução ureteral.

Resposta: Alternativa A