Dica do autor: O quadro descrito bate com uma síndrome de mau esvaziamento gástrico (obstrução gástrica alta) — pense nisso quando o paciente relata saciedade pós‑prandial, vômitos com conteúdo alimentar poucas horas após a refeição, ausência de bile no vômito e perda ponderal progressiva. Na prática, o pulo do gato é localizar a obstrução: se o vômito é não bileado e com alimento parcialmente digerido, a obstrução está proximal ao intestino delgado distal ao papila de Vater, ou seja, no antro/píloro ou primeira porção do duodeno. Em adultos mais velhos, a causa mais provável não inflamatória é a neoplasia da região antral/pilórica — tumor maligno crescendo e fechando o óstio de saída gástrico. Achados físicos podem ser discretos: o abdome superior levemente distendido, emagrecimento e melhora pós‑vômito são clássicos. O diagnóstico confirma-se com endoscopia digestiva alta com biópsia; a tomografia ajuda a estadiar e a diferenciar causas extrínsecas. No manejo inicial, descompressão gástrica, correção hidroeletrolítica e suporte nutricional; o tratamento definitivo depende da ressecabilidade tumoral (cirurgia ou condutas paliativas como prótese endoscópica ou gastrojejunostomia).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome está corretamente apontada, mas a neoplasia do cárdia (região proximal do estômago) costuma provocar sintomas diferentes — disfagia ou sintomas de refluxo e perda de peso, mas raramente obstrução de saída gástrica isolada. Tumores do cárdia tendem a obstruir mais proximamente; para má saída gástrica o local clássico e mais compatível é o antro/píloro. Ou seja, bater o olho: localização importa.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia colorretal causa obstrução intestinal baixa (colon) — o quadro típico é distensão abdominal difusa, constipação progressiva, dor cólica, e vômitos tardios; além disso, o vômito costuma trazer bile quando a obstrução é distal ao estômago. Aqui o padrão de vômito não bileado, sentindo melhora após vomitar e a distensão focal em região epigástrica/hipocôndrio esquerdo indicam problema gástrico, não colônico.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências pós‑operatórias podem causar síndrome de obstrução intestinal por bridas, sendo causa comum de obstrução do delgado. No entanto, na obstrução por aderências o vômito costuma ser mais precoce, frequentemente bilioso se a obstrução é distal ao piloro, e o padrão é dor abdominal cólica e distensão difusa; o emagrecimento crônico e o quadro insidioso com melhora imediata pós‑vômito e localização em andar superior favorecem mais a obstrução gástrica por lesão local (ex.: câncer antro‑píloro) do que obstrução por bridas.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de mau esvaziamento gástrico (obstrução da saída) com principal causa etiológica em adulto mais velho sendo neoplasia da região antro‑pilórica. O perfil clínico (vômitos alimentares não bileados 2 horas após refeição, alívio com vômito, perda de peso e distensão epigástrica) casa com compressão/obstrução do antro/píloro por tumor. O passo seguinte é endoscopia com biópsia e TC para estadiamento; manejo inicial inclui descompressão e suporte, e tratamento definitivo depende da ressecabilidade ou paliativo endoscópico/cirúrgico.

Resposta: Alternativa D