Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma lesão submucosa gástrica composta por células fusiformes: isso já aponta para um tumor mesenquimal do trato gastrointestinal. O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é o achado mais comum nessa situação. Ele deriva das células de Cajal (as “células marcapasso” do trato digestivo), costuma apresentar padrão histológico em células fusiformes (ou às vezes epitelioides) e é tipicamente positivo para KIT (CD117) e DOG1 na imunohistoquímica. Clinicamente aparece como massa submucosa que pode ulcerar, causar dor, saciedade precoce por efeito de massa e perda de peso. O diagnóstico diferencial inclui outros tumores mesenquimais (leiomioma/leiomiossarcoma, schwannoma) e lesões epiteliais/linfoproliferativas (adenocarcinoma, linfoma MALT), mas a combinação de localização gástrica submucosa + morfologia fusiforme + marcadores imunoexpressos favorece GIST. No manejo, a ressecção cirúrgica é a base para tumores ressecáveis; para lesões avançadas ou com mutação em KIT/PDGFRA há terapia alvo com inibidores de tirosina-quinase (imatinibe), e o risco recidiva é estratificado por tamanho, índice mitótico e localização.

Alternativa A: CORRETA. Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) é a melhor explicação para uma neoformação submucosa do estômago composta por células fusiformes. GISTs são os tumores mesenquimais mais frequentes do trato GI, geralmente aparecem como massas submucosas, têm morfologia em células fusiformes em grande parte dos casos e apresentam positividade para CD117 (KIT) e DOG1, características que confirmam o diagnóstico quando presentes. Os sintomas descritos (dor abdominal, distensão, saciedade precoce, emagrecimento) batem com lesão intramural gástrica de maior volume.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma MALT gástrico é um linfoma de baixo grau associado à mucosa, frequentemente ligado à infecção por Helicobacter pylori. Endoscopicamente costuma se manifestar por lesões mucosas, erosões ou úlceras superficiais e o exame anatomopatológico mostra infiltrado linfóide, células B e lesões linfoepiteliais — não células fusiformes mesenquimais. A presença de células fusiformes afasta o diagnóstico de MALT.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma do tipo intestinal é um tumor epitelial que forma glândulas e acomete a mucosa; costuma ser detectável como lesão mucosa ulcerada ou massa políposa, com características histológicas glandulares, não como uma neoplasia submucosa de células fusiformes. Portanto, a descrição anatomopatológica da questão não é compatível com adenocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo gástrico ulcerado é, em geral, uma lesão polipoide da camada mucosa (hiperplásico, adenomatoso ou fundico), não uma neoplasia submucosa composta por células fusiformes. Além disso, o achado histológico de células fusiformes sinaliza tumor mesenquimal, o que afasta a hipótese de um pólipo mucoso simples.

Resposta: Alternativa A