Dica do autor: Em paciente pós‑menopáusica qualquer massa anexial que tenha componente sólido ou projeções papilares, contorno irregular e fluxo ao Doppler deve acender o sinal de alerta para neoplasia ovariana. Ao contrário da mulher em idade reprodutiva, onde cistos funcionais são frequentes e muitas vezes só observados, na pós‑menopausa a probabilidade de malignidade sobe e a abordagem é mais incisiva: investigação com marcadores tumorais (p.ex. CA‑125), imagens complementares quando indicadas (ex.: tomografia ou ressonância para estadiamento/localização) e encaminhamento para avaliação por equipe oncológica ou cirúrgica experiente. Evite punções aspirativas ou procedimentos que possam disseminar células em caso de tumor; também não se baseie apenas no tamanho para decidir entre observação ou cirurgia — a presença de nódulo papilar e vascularização Doppler é o pulo do gato que muda a conduta. Em resumo: pós‑menopausa + achados ultrassonográficos sugestivos = encaminhar para via oncológica para definição de conduta cirúrgica e complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ooforectomia apenas pelo risco de torção do cisto não é justificativa adequada aqui. A torção ovariana é mais comum em mulheres jovens com cistos volumosos móveis; na idosa, o problema principal é a possibilidade de neoplasia. Além disso, a decisão por ooforectomia deve ser baseada em avaliação oncológica e planejamento cirúrgico — não em medo de torção isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar e assumir que se trata de cisto funcional na pós‑menopausa é prática perigosa. Cistos funcionais praticamente deixam de ocorrer após a menopausa; aí, achados como projeção nodular e fluxo ao Doppler aumentam a probabilidade de tumor maligno e exigem investigação dirigida, não observação complacente.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar a paciente para serviço oncológico é a conduta mais adequada. Os sinais ultrassonográficos (componente nodular/papilar com fluxo vascular) associados à idade avançada fazem dessa lesão suspeita de neoplasia ovariana. O encaminhamento permite completar a investigação (marcadores, imagens complementares) e planejar a cirurgia oncológica adequada, reduzindo risco de manipulação inadequada e possível disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Punção ecoguiada do cisto não é conduta indicada quando há suspeita de tumor ovariano: pode causar disseminação peritoneal e falsificar o estadiamento, além de nem sempre esclarecer a natureza da lesão. Aspirações são reservadas a situações muito específicas e não substituem avaliação oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da opção sobre ooforectomia pelo risco de torção) Insistir numa ooforectomia motivada só pelo risco de torção continua equivocada. A cirurgia, quando necessária, deve ser orientada por equipe especializada, com intenção diagnóstica/terapêutica oncológica quando houver suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa C