Dica do autor: Sepse é uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção que provoca disfunção orgânica aguda. O que realmente dita gravidade e risco de morte não é tanto a febre ou a leucocitose isoladas, mas sinais de hipoperfusão e de comprometimento funcional (hipotensão, alteração do nível de consciência, necessidade de suporte ventilatório/vasopressores, elevação de lactato). Fique ligado: pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos têm maior risco de bacteremia e sepse urinária, e o pulo do gato é reconhecer que a contagem de leucócitos pode até estar normal no início — o diagnóstico é clínico e baseado em sinais de disfunção. Taquicardia, pressão arterial baixa (especialmente com queda do débito e MAP < 65 mmHg) e confusão são sinais de gravidade e pedem ação imediata (fluidoterapia, coleta de culturas e antibioticoterapia empírica apropriada). No fim das contas, bater o olho e saber quais achados representam disfunção orgânica aguda é mais útil do que olhar só a febre ou o hemograma.

Alternativa A: CORRETA. Mulher jovem pós‑litotripsia com taquicardia, hipotensão marcada (PA 90 × 40 — MAP ≈ 57 mmHg), confusão mental: sinais claros de disfunção orgânica e hipoperfusão. Mesmo sem febre ou leucocitose elevada (leucócitos 9.000/µL), esse quadro é altamente sugestivo de sepse grave, possivelmente choque séptico. Procedimentos urológicos invasivos podem levar a bacteremia por refluxo/lesão mucosa; a apresentação com hipotensão e alteração do nível de consciência é o fator decisivo aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com pancreatite, febre leve, taquicardia e leucocitose (14.000/µL), mas com PA 110 × 60 (MAP ≈ 77 mmHg) — hemodinamicamente relativamente estável. Pode ter resposta inflamatória sistêmica ou até infecção, mas faltam sinais de disfunção orgânica grave (hipotensão persistente, confusão, falência respiratória, lactato elevado). Portanto é menos grave que a alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher em pós‑operatório imediato de ressecção de tumor de cólon que está taquicárdica e requer intubação. A necessidade de intubação no PO imediato pode refletir anestesia/ressecção cirúrgica, analgesia ou suporte ventilatório programado, e a taquicardia isolada é inespecífica. Sem dados sobre pressão arterial, perfusão, lactato ou alteração do estado mental, não há elementos suficientes para afirmar que se trata do quadro mais grave/sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Idosa de 84 anos com cultura de urina positiva para Proteus spp. Em idosos institucionalizados é muito comum encontrar colonização ou bacteriúria assintomática; cultura positiva isolada não caracteriza sepse. Para considerar infecção/sepse seriam necessários sinais clínicos (febre, mudança do estado mental, hipotensão, taquipneia, leucocitose significativa ou outros sinais de disfunção).

Alternativa E: INCORRETA. Jovem pós‑apendicectomia com febre alta e taquicardia (FC 130 bpm) mas com PA 140 × 70 — hemodinamicamente estável. Apesar da taquicardia e da febre, que sugerem resposta inflamatória ou infecção, falta sinal de queda da perfusão ou disfunção orgânica aguda que caracterize sepse grave/choque. Portanto é menos grave que a alternativa A.

Resposta: Alternativa A