Dica do autor: Não concordamos com o gabarito da banca. Vamos relembrar uma nomenclatura fácil mas que confunde vocês?
- Colelitíase ou colecistopatia crônica calculosa (CCC): presença de cálculos na vesícula, sintomáticos ou não.
- Colecistite aguda: doença inflamatória aguda da vesícula biliar, secundária a obstrução da vesícula biliar por algum cálculo. Dor abdominal em quadrante superior direito, com febre, elevação de PCR e leucocitose.
- Coledocolitíase: migração de cálculos da vesícula para a via biliar principal, cursa com icterícia às custas de bilirrubina direta, elevação de FA e GGT.
- Colangite: infecção ascendente das vias biliares, geralmente secundária a coledocolitíase ou tumor periampular obstrutivo: dor abdominal, icterícia e febre (tríade de Charcot).

E qual o tratamento da colecistopatia crônica calculosa? É importante destacar que a colecistectomia está indicada, a princípio, apenas para os casos sintomáticos de colecistolitíase. Como exceção, pode ser indicada no paciente assintomático quando houver risco de formação de novos cálculos (anemias hemolíticas e cirurgia bariátrica) ou risco de malignidade associado (vesícula em porcelana ou pólipos).

Alternativa A: INCORRETA (?). A banca considerou como gabarito. Pacientes com colecistopatia crônica calculosa assintomáticos podem ser tratados de forma conservadora, desde que bem conversado com o paciente, expondo os riscos benefícios e tomando uma decisão conjunta. Consensos de sociedades indicam colecistectomia para cálculos < 5 mm. Mas isso não está relatado no Sabiston ou outros livros texto de cirurgia.
Alternativa B: CORRETA. Essa parece a melhor opção, pois a indicação cirúrgica é relativa.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento clínico não é consenso e não é conduta obrigatória.
Alternativa D: INCORRETA. Somente realizamos CPRE após a confirmação de coledocolitíase ou se o paciente apresenta risco muito elevado para coledocolitíase.
Alternativa E: INCORRETA. Não há risco de câncer de vesícula nessa questão.

Resposta: alternativa A.
Nota*: Em nossa opinião, a melhor resposta para questão seria a alternativa B, que corretamente aponta a indicação de cirurgia como relativa para o caso.