Dica do autor: O paciente da questão se apresenta com dispneia, febre e tosse produtiva, o que direciona o diagnóstico para alguma infecção respiratória, como a pneumonia. No entanto, além desses sintomas, o paciente demonstra alguns sintomas que nos deixa em alerta, como taquipneia, confusão mental, icterícia, queda na saturação de oxigênio e PAS menor ou igual a 100 mmHg. Com um quadro desse, é necessário cogitar sepse e aplicar os escores de rastreio e diagnóstico de sepse, como o qSOFA e o NEWS.
O paciente séptico geralmente se apresenta no pronto socorro com sintomas infecciosos, sintomas de resposta inflamatória sistêmica ou sintomas de disfunção múltipla de órgãos. O paciente da questão apresenta sintomas infecciosos como dispneia, febre e tosse produtiva, e sintomas de resposta inflamatória sistêmica como é verificado pelo qSOFA, o qual inclui taquipneia, alteração do estado mental e PAS menor ou igual a 100. Pontuação maior que 2 nesse escore está associado a alta mortalidade devido a sepse, como esse paciente possui os 3 critérios é necessário iniciar o tratamento rapidamente.
O tratamento se baseia na administração de antibacterianos em até 1 hora, coleta de culturas, tratamento de suporte para as disfunções que podem vir a ocorrer, como reposição volêmica, drogas vasoativas e corticoterapia (não há dados convincentes, mas é utilizado na prática).

Alternativa A: INCORRETA. A solução que induz acidose hiperclorêmica é a de soro fisiológico, não a Ringer lactato.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o Guideline da Surviving Sepsis Campaign 2021, a ressuscitação volêmica deve ser avaliada pelo tempo de enchimento capilar e nível de lactato sérico. A inserção de cateter arterial deve ser guardada para casos onde pressão arterial esteja instável, as leituras do esfigmomanômetro não sejam confiáveis se houver expectativa de que a restauração da perfusão seja prolongada ou se forem selecionadas medidas dinâmicas de responsividade a fluidos para a acompanhar a resposta hemodinâmica.
Alternativa C: CORRETA. A procalcitonina é um biomarcador para detecção de infecção sistêmica, e quando seu nível normaliza pode indicar que o tratamento está funcionando, portanto, em associação com a avaliação clínica, pode ajudar no momento correto de cessar a antibioticoterapia.
Alternativa D: INCORRETA. As últimas recomendações, de acordo com o livro Medicina de Emergência da USP, são para iniciar os antibióticos dentro da primeira hora.

Resposta: Alternativa C.