Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Antes de irmos para as alternativas, vamos entender o caso clínico que se apresenta! Trata-se de uma criança, com febre (39,4°C) e taquicardia (FC > 140 bpm), preenchendo os critérios de SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) associado a quadro infeccioso confirmado (em tratamento de pneumonia, além de lesões impetiginosas infectadas), caracterizando quadro de sepse. Lembrar que as definições de sepse, sepse grave e choque séptico em pediatria ainda seguem o consenso de 2005! Por fim, há descrição de hepatomegalia, que pode ser um quadro de hepatite transinfecciosa, na qual ocorre lesão hepática por agressão bacteriana de origem extra-hepática! Devemos ficar atentos, pois a criança recebeu uma dose de Penicilina Benzatina para tratamento de pneumonia e mesmo assim evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea, taquicardia, hipotensão, SatO2 de 93%, febre, além de ausculta pulmonar abolida em HTX E e sinais importantes de desconforto respiratório (taquipneia associada a presença de tiragem subcostal e de fúrcula e SatO2 <94%) – quadro compatível com derrame pleural como complicação da pneumonia. Além disso, lesões impetiginosas infectadas somadas à evolução do quadro clínico nos fazem suspeitar de infecção por Staphylococcus aureus resistente à penicilina. Assim, é uma criança que preenche critérios para internação em UTI. Com isso em mente, vamos às questões:
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de características farmacológicas diferentes, esses antimicrobianos apresentam o mesmo espectro de ação, sendo assim, não é a melhor opção nesta situação.
Alternativa B: INCORRETA. Sendo a principal suspeita uma infecção por S. aureus (microorganismo gram positivo), o ciprofloxacino não é o antibiótico recomendado por agir especialmente em bactérias gram-negativas.
Alternativa C: CORRETA. Na suspeita de infecção com risco de vida (afinal, trata-se de uma criança com sepse) por S. aureus resistente à penicilina, a vancomicina é a droga de escolha.
Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina apresenta espectro de ação similar aos da penicilina de 2ª geração + microorganismos atípicos, de maneira que estes não são os agentes suspeitos da infecção.
Resposta: Alternativa C.