Dica do autor: É importante, para a vida e para a prova, que você saiba identificar que esse é um quadro grave: lactente de 9 meses com prostração, livedo reticular (pele pálido-acinzentada). Extremidades frias, pulsos periféricos finos, lentificação de tempo de enchimento capilar, taquicardia, taquipneia e hipotensão. Claramente estamos diante de um quadro de sepse. Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock ), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave. Sobre a sepse, vamos analisar as afirmativas abaixo: Afirmativa I: CORRETA. Alterações laboratoriais são esperadas em pacientes com sepse e ocorrem justamente por conta das disfunções orgânicas associadas. Os principais exames que devem ser solicitados são: gasometria e lactato arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubinas, coagulograma, hemoculturas e culturas de sítios suspeitos. O lactato aumentado, acima de 45 mg/dL inclusive é um dos critérios de disfunção cardiovascular do escore de sepse de Phoenix. Afirmativa II: INCORRETA. Diante de um quadro de sepse, torna-se obrigatória a internação, coleta de exames complementares e a introdução de antibiótico empírico, sendo uma boa opção nessa faixa etária a ceftriaxona. Obviamente, após o isolamento e antibiograma do agente etiológico devemos realizar o descalonamento do antibiótico e é justamente esse movimento que evita a resistência dos microrganismos. Afirmativa III: CORRETA. A reposição volêmica com ringer lactato 10-20 mL/Kg em 5 a 10 minutos é essencial em pacientes que apresentam sinais de hipoperfusão tecidual, independentemente da ocorrência de hipotensão. A infusão rápida deve ser mantida até a normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou identificação de sinais de hipervolemia. Em caso de persistência de disfunção cardiovascular (sinais de hipoperfusão tecidual e/ou choque) mesmo após a infusão de 40 a 60 mL/kg de volume inicial, recomenda-se iniciar o tratamento com agentes inotrópicos, sendo a adrenalina (0,05-0,3 mcg/kg/min) a medicação indicada na maior parte dos casos. Portanto, estão corretas apenas as afirmativas I e III. Resposta: Alternativa B.