Dica do autor: Vamos com calma! Temos uma criança de 6 anos que iniciou há 3 dias com febre, tosse, dor torácica (ventilatório-dependente), dificuldade para respirar e vômitos. A ausculta pulmonar confirma a hipótese de pneumonia ao identificar diminuição importante do murmúrio vesicular à esquerda e taquipneia (FR 42 ipm), apresentando inclusive sinais de gravidade como tiragem de fúrcula, tiragem intercostal e SatO2 = 90%. Como se não bastasse isso, ao exame físico é possível identificar também palidez cutânea, livedo reticular, taquicardia e lentificação do tempo de enchimento capilar, achados que identificam um déficit perfusional, ou seja, uma sepse grave. Lembre-se que a sepse pode ser definida pela presença de dois ou mais sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sendo um deles a hipertermia/hipotermia e/ou alteração de leucócitos, associados à presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito. A história de que o paciente não apresentou melhora dos parâmetros circulatórios após a infusão de 40 ml/kg de Ringer lactato identifica o quadro como um choque séptico, definido como a sepse com disfunção cardiovascular que não responde à reposição volumétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta sinais de disfunção cardiovascular, como a FC elevada e o tempo de enchimento capilar prolongado.

Alternativa B: CORRETA. Conforme explicado na dica do autor, podemos dizer que essa criança tem um choque séptico pela falha de resposta circulatória a expansão volêmica realizada. O termo "compensado" indica que, embora o corpo esteja mostrando sinais de choque, ele ainda está conseguindo compensar até certo ponto, por exemplo, mantendo a pressão arterial sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. No choque séptico "descompensado", esperaríamos ver sinais de falha orgânica ou deterioração hemodinâmica. O principal achado seria a hipotensão arterial, um achado TARDIO de choque e aparece na sua fase descompensada, ocorrendo após a instalação do choque séptico. Isso ocorre porque a pressão arterial é mantida até que o organismo esteja gravemente comprometido.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os sintomas iniciais da criança possam ser semelhantes aos da gripe ou de uma síndrome gripal, os achados clínicos (por exemplo, palidez, enchimento capilar lento) e o exame físico (diminuição do murmúrio vesicular) sugerem um choque séptico secundário a pneumonia.

Alternativa E: INCORRETA. O choque hipovolêmico é tipicamente resultado de uma perda de volume, seja devido a hemorragia, desidratação, entre outros. Não há evidência nesta descrição de que a criança tenha perdido uma quantidade significativa de volume ou esteja desidratada.

Resposta: Alternativa B.