Dica do autor: Um candidato mais desatento pode até errar essa questão, mas não você! Estamos diante de uma menina que apresenta febre alta, irritabilidade e membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada. Fácil né? Um caso clássico de otite média aguda certo? Errado! O foco da infecção pode até ser a orelha média mas note que essa paciente apresenta queda do estado geral, taquicardia e taquipneia, achados que normalmente não seriam encontrados em uma paciente com otite média aguda, mesmo que grave. Esses achados devem levar você a suspeitar do diagnóstico de sepse, que pode ser definida pela presença de dois ou mais sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sendo um deles a hipertermia/hipotermia e/ou alteração de leucócitos, associados à presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito. O quadro infeccioso está presente sob a forma da otite média aguda. E os critérios de SIRS, você se lembra? A SIRS pode ser definida pela presença de pelos menos dois dos seguintes critérios a seguir, sendo que um deles deve ser a alteração da temperatura ou do número de leucócitos:

• Alteração da temperatura corpórea (hipertermia ou hipotermia);
• Taquicardia – frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança < 1 ano;
• Taquipneia – frequência respiratória (FR) inapropriada para idade ou necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base;
• Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.

Diante de um quadro de sepse, principalmente em uma criança de 3 semanas de vida, torna-se obrigatória a internação, coleta de exames complementares, incluindo líquor, hemograma e hemocultura, e a introdução de antibiótico empírico, sendo uma boa opção nessa faixa etária a cefotaxima.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever amoxicilina e orientar sinais de alerta com retorno se necessário pode ser uma conduta para crianças mais velhas com otite média aguda não compliada, mas não é adequado para um recém-nascido com febre e sinais de infecção, devido ao risco de complicações graves que podem se desenvolver rapidamente nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ceftriaxona intramuscular e orientar retornos diários pode ser utilizado em alguns casos ambulatoriais para infecções menos graves em crianças mais velhas. Contudo, em um recém-nascido com febre, o manejo mais seguro e recomendado é a internação para monitorização e tratamento intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Abaixar a temperatura e reavaliar a criança para definir a conduta não é adequado, pois pode atrasar o tratamento de uma possível infecção grave. A prioridade deve ser a investigação diagnóstica imediata e o início de tratamento adequado para minimizar o risco de complicações graves.

Resposta: Alternativa A.

*Nota: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria

por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico

(International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock), que concluiu que para

que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada,

identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas

potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando

apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela

presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais

pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção.

Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por

definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser

considerada grave.