Dica do autor: O manejo do choque séptico pediátrico deve ser realizado de maneira sistematizada e precoce, sempre que houver suspeita clínica. A abordagem inicial inclui oxigenoterapia, monitorização, acesso venoso calibroso e ressuscitação volêmica guiada por metas clínicas. A infusão de cristaloides balanceados, feita em bolus de 10–20 mL/kg, é o primeiro passo da estabilização hemodinâmica.

A introdução de catecolaminas está indicada nos casos de choque refratário à reposição volêmica, mas a escolha entre adrenalina ou noradrenalina não deve se basear apenas na presença de hipotensão, e sim no fenótipo hemodinâmico predominante:

• Choque vasoplégico (quente): vasodilatação periférica com PA divergente → resposta melhor à norepinefrina (efeito vasoconstritor alfa-agonista)
• Choque com disfunção miocárdica (frio): débito cardíaco reduzido com PA convergente → resposta melhor à epinefrina (efeito inotrópico beta-agonista)
• O uso de corticosteroides ainda é restrito a casos refratários com suspeita de insuficiência adrenal. Seu uso não é recomendado de rotina, mesmo em casos graves.

I. VERDADEIRA. O paciente apresenta quadro de choque séptico: febre, sonolência, rigidez de nuca, taquicardia, pulsos finos, perfusão lenta e hipotensão. Diante disso, ele deve ser encaminhado imediatamente à sala de emergência, com início de monitorização, oxigênio sob alto fluxo e acesso venoso calibroso para ressuscitação.

II. VERDADEIRA. A ressuscitação com cristaloides balanceados é o padrão ouro, administrada em bolus de 10–20 mL/kg, com reavaliações clínicas frequentes. O volume total pode chegar a 40–60 mL/kg, desde que o paciente não apresente sinais de sobrecarga, como crepitantes, hepatomegalia ou piora respiratória.

III. VERDADEIRA. O início precoce de antibióticos de amplo espectro é fundamental, idealmente na primeira hora após identificação do quadro. A coleta de culturas é importante, mas não deve atrasar o início do antibiótico, pois cada hora de atraso aumenta a mortalidade.

IV. INCORRETA. A afirmativa comete um erro conceitual ao relacionar diretamente a escolha da catecolamina à presença de hipotensão isolada. A hipotensão pode estar presente tanto no choque vasoplégico quanto no choque com disfunção miocárdica, e não é ela que determina a droga a ser usada.

• No choque vasoplégico, há PA divergente (sistólica relativamente mantida, diastólica muito baixa), indicando perda do tônus vascular → norepinefrina é preferida.
• No choque frio com disfunção miocárdica, há PA convergente (sistólica muito baixa, diastólica preservada), pulsos fracos, perfusão ruim → epinefrina é mais eficaz.
• Portanto, a afirmativa simplifica um raciocínio que deve ser fisiopatológico, e não puramente baseado em pressão arterial.

V. FALSA. O uso de corticosteroides não é rotina no choque séptico pediátrico. A hidrocortisona só deve ser considerada em casos de choque refratário à reposição volêmica e à catecolaminas, especialmente quando houver suspeita de insuficiência adrenal (ex.: uso crônico de esteroides, doença de base, hipopituitarismo). Seu uso indiscriminado não é recomendado.

Resposta: Alternativa A