Dica do autor: Choque em pediatria tem suas particularidades: as crianças mantêm a pressão arterial por mais tempo graças à alta capacidade de resposta simpática e ao aumento da frequência cardíaca, então hipotensão é sinal de choque avançado. Os tipos clássicos são hipovolêmico (perda absoluta de volume — vômitos, diarreia, hemorragia), cardiogênico (insuficiência contrátil primária), obstrutivo (obstáculo ao fluxo — tamponamento, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo maciço) e distributivo (vasodilatação e má distribuição do fluxo, como na sepse e anafilaxia). No choque distributivo há redução da resistência vascular sistêmica e frequentemente aumento da permeabilidade capilar, o que pode provocar deslocamento de líquido para o espaço intersticial (terceiro espaço), mas o ponto-chave é a vasodilatação e a falha de distribuição do fluxo, não simplesmente a perda volumétrica em si. O reconhecimento precoce depende de sinais de perfusão (tempo de enchimento capilar, consciência, diurese, extremidades, frequência cardíaca) e não da pressão arterial isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. O choque obstrutivo realmente decorre de um obstáculo ao fluxo sanguíneo — por exemplo tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou tromboembolismo maciço —, mas isso leva a redução do retorno venoso e do débito cardíaco, não ao aumento. O pulo do gato é lembrar que, apesar de o coração estar estruturalmente ok, chega menos volume pré‑cárdico, então o débito cai.

Alternativa B: INCORRETA. A segunda parte da frase está certa ao relacionar choque hipovolêmico a grande perda de líquidos, mas o início da frase é falso: o choque hipovolêmico é, na prática pediátrica, muito comum — desidratação por gastroenterites e hemorragias são causas frequentes. Ou seja, é um equívoco dizer que não é comum em crianças.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa fala de perda de líquido para o terceiro espaço associada ao choque distributivo. Embora a definição cartesiana de choque distributivo seja principalmente vasodilatação e má distribuição do fluxo (ex.: sepse, anafilaxia), é razoável afirmar que aumento da permeabilidade capilar e deslocamento de fluido para o interstício contribuem para a hipovolemia relativa neste contexto. Na prática de prova, essa alternativa é aceita como correta, mas fique ligado: o mecanismo essencial do distributivo é a vasodilatação e a falha na distribuição do fluxo, com eventual componente de terceiro espaço em muitas situações.

Alternativa D: INCORRETA. O início do quadro de choque não coincide obrigatoriamente com a queda da pressão arterial; nas crianças, a pressão pode se manter por muito tempo graças aos mecanismos compensatórios. Hipotensão é sinal de choque já descompensado e de pior prognóstico — por isso é fundamental avaliar sinais de perfusão e saturação/consumo, não esperar pela PA baixa para agir.

Resposta: Alternativa C