Dica do autor: Hiperplasia endometrial complexa sem atipia é uma proliferação glandular do endométrio com arquitetura mais irregular, mas sem sinais celulares de transformação maligna. O pulo do gato aqui é entender que a presença de atipia é o que muda completamente o manejo — com atipia a conduta tende a ser cirúrgica, sem atipia a primeira linha é terapêutica e conservadora. Os progestogênios antagonizam os efeitos proliferativos do estrógeno no endométrio, promovendo decidualização, atrofia glandular e regressão da hiperplasia. Hoje em dia, a melhor eficácia e menor taxa de falha vêm do sistema intrauterino de levonorgestrel, mas esquemas orais contínuos também são válidos. Independentemente do agente escolhido, é obrigatório seguir com controle histológico (reamostragem endometrial) em 3–6 meses para confirmar regressão; se não houver resposta, pensar em histerectomia. Fique ligado: estrogênio isolado é contraindicado e técnicas ablativas não substituem avaliação histológica contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio isolado estimula diretamente o epitélio endometrial e é o fator causal de hiperplasia. Administrar estrogênio sem oposição em uma paciente com hiperplasia é claramente contraindicado — seria agravar o quadro e aumentar risco de progressão para carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. A ablação endometrial não é opção inicial para hiperplasia. Além de não permitir avaliação histológica adequada após o procedimento, pode mascarar lesão maligna e tem eficácia limitada na regressão da hiperplasia. Não substitui tratamento medicamentoso nem histerectomia quando indicada; portanto, não é recomendada como terapia de primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Progestogênio isolado é o tratamento inicial indicado para hiperplasia complexa sem atipia. Os progestágenos (especialmente o SIU-LNG) promovem reversão da hiperplasia e são preferíveis por maior taxa de regressão e menor efeito sistêmico. Para mulheres que desejam preservação uterina ou quando não há atipia, o tratamento medicamentoso é o caminho. Lembre-se: acompanhamento com rebiopsia endometrial em 3–6 meses é essencial; em caso de falha terapêutica ou evolução para atipia, a histerectomia deve ser considerada.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia pode ser indicada em hiperplasia com atipia ou quando há falha do tratamento conservador, mas não é a conduta inicial para hiperplasia complexa sem atipia. Além disso, a histerectomia supracervical (parcial) não é a abordagem padrão quando se opera por risco de neoplasia endometrial — costuma-se preferir histerectomia total quando indicada. Para uma mulher de 34 anos, mesmo com prole definida, a tentativa inicial com progestágenos é razoável, desde que haja garantia de seguimento.

Resposta: Alternativa C