Nível de dificuldade: fácil

Dica do expert: Mulher, 40 anos, com obesidade grau II e dislipidemia (na foto podemos ver a presença de xantelasma, ou seja, depósito de colesterol na pálpebra). Essa paciente possui pelos menos 4 fatores de risco para litíase biliar, associada a uma clínica compatível com cólica biliar. Devemos suspeitar de litíase biliar em pacientes com cólica biliar, exame físico normal e exames laboratoriais normais (hemograma completo, aminotransferases, bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase e lipase). A cólica biliar se apresenta como um desconforto localizado no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) área subesternal que pode irradiar para as costas (particularmente a escápula direita). A dor pode ser associada a sudorese, náuseas e vômitos. Alguns pacientes podem referir dor pós-prandial, pois a refeição gordurosa é um gatilho comum para a contração da vesícula biliar. No entanto, a associação com as refeições não é universal. A dor geralmente dura, geralmente, menos de seis horas. A cólica biliar é causada pela contração da vesícula biliar em resposta à estimulação hormonal ou neural, forçando um cálculo contra a saída da vesícula biliar, levando ao aumento da pressão intravesicular, resultando em dor. À medida que a vesícula biliar relaxa, os cálculos geralmente caem do ducto cístico e a dor diminui lentamente. Diante da suspeita de litíase biliar, devemos solicitar ultrassonografia abdominal, pois é a modalidade mais sensível para detectar cálculos na vesícula biliar. No ultrassom, os cálculos biliares aparecem como focos ecogênicos que projetam uma sombra acústica. Outros estudos de imagem, incluindo RX de abdome e tomografia computadorizada (TC) são menos sensíveis em comparação com o ultrassom para a detecção de cálculos biliares (Uptodate, 2020).
Alternativa A e E: INCORRETAS. CPRE ou CPRM são indicados em pacientes ictéricos, frente à suspeita de obstrução dos ductos biliares.
Alternativa B: INCORRETA. Anticorpo anti mitocôndria poderia ser solicitado no caso de suspeita de cirrose biliar primária, uma doença colestática crônica, que tem como manifestações clínicas prurido, icterícia, pode ter dor abdominal e xantelasmas, mas apresentam elevação de fosfatase alcalina (FA) e de gama-glutamil transpeptidase (GGT), ausente nessa paciente.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. O FAN pode ser solicitado na suspeita de hepatite auto-imune. Nesses casos esperamos elevação de TGO, TGP, FA e GT, sendo a elevação de TGO e TGP superior que a de FA e GGT.
Resposta correta: alternativa C