Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert:
Nos traumas abdominais fechados (contusões), as vísceras mais acometidas são o baço e o fígado, 55% e 40%, respectivamente. Em face do mascaramento do trauma pelos tecidos, a identificação da lesão em vísceras, e sua gravidade, se torna um importante desafio clínico. O exame físico busca sinais de peritonite e de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, taquipnéia, taquicardia e má perfusão periférica. Quando identificados, está indicada a laparotomia exploradora para hemostasia e reversão do quadro, caso contrário, a cinética do trauma e a anamnese indicarão exames complementares para elucidação do episódio. Se o paciente possuir instabilidade hemodinâmica, os exames mais indicados são o FAST ou o lavado peritoneal difuso.
A - ERRADA: Todas as lesões duodenais cursam com extravasamento local de contraste, exceto o hematoma. Nesses casos, quando não há comprometimento da continuidade da alça e instabilidade hemodinâmica, não é indicado cirurgia.
B - ERRADA: As indicações de abordagem cirúrgica no trauma esplênico são: instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal, coagulopatias associadas e lesões esplênicas de alto grau (desvascularização maior que 25% ou sangramento ativo, de acordo com a AAST - American Association for the Surgery of Trauma).
C - ERRADA: Pacientes com trauma hepático, estáveis hemodinamicamente, sem sinais de peritonite, podem ser acompanhadas clinicamente, exceto se houver avulsão hepática.
D - CORRETA: As lesões pancreáticas, apesar de mais raras, possuem prognóstico muito reservado e exigem medidas mais agressivas a despeito de lesões mais brandas. Acontece que as enzimas pancreáticas, em contato com a cavidade peritoneal, podem gerar danos irreversíveis ao paciente. A alternativa descreve uma paciente com lesão do ducto pancreático principal, o que indica pancreatectomia parcial ou completa, a depender da localização.
E - ERRADA: Como você pode perceber, a alternativa D possui uma indicação correta de cirurgia.

Alternativa correta: Letra D.