Nível da questão: moderada
Dica do expert: A questão traz uma paciente com diagnóstico prévio de artrite reumatoide em tratamento, que atualmente cursa com dor, edema e calor em joelho direito sem melhora com uso de corticoide. Apresenta ainda elevação importante do PCR (>10 mg/dL) e VHS (>30 em mulher com mais de 50 anos), sugerindo processo inflamatório secundário a quadro infeccioso. Na punção articular, foi evidenciado aumento de celularidade (>150 células) e predomínio de linfócitos, o que reforça a presença de infecção vigente. Além disso, o exame bacterioscópico nos revela a presença de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR), demonstrando o agente etiológico que precisamos eliminar com o tratamento (Mycobacterium tuberculosis). Sendo assim, a paciente apresenta um quadro de tuberculose osteoarticular do joelho direito, tendo como base do tratamento o esquema RIPE (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) por dois meses, mantendo a rifampicina e isoniazida por mais 10 meses.
Alternativa A: FALSA. O adalimumabe e o metotrexato são medicações destinadas ao tratamento de artrite reumatoide, contudo não tratam o paciente da infecção vigente, portanto, não farão parte da nossa conduta imediata!
Alternativa B: FALSA. A leflunomida é uma droga para redução de sinais e sintomas da artrite reumatoide, mas nosso objetivo primário no momento é tratar a infecção micobacteriana.
Alternativa C: FALSA. A anfotericina B lipossomal é utilizada no tratamento de meningite criptocócica, leishmaniose visceral e histoplasmose, que não correspondem ao quadro atual do paciente.
Alternativa D: FALSA. O antibiótico ceftriaxona não possui eficácia para eliminar o Bacilo de Koch, e portanto, não é uma medicação indicada para o tratamento de tuberculose osteoarticular.
Alternativa E: VERDADEIRA. O esquema RIPE é a melhor opção para o quadro do paciente neste momento (vide dica do expert).
Resposta correta: alternativa E