Dica do autor: Quando a gente fala em medicamentos psicoativos, o pulo do gato é entender que eles têm impacto direto no sistema nervoso central e, por isso, costumam causar alterações do estado mental e da cognição — especialmente em pacientes mais velhos. Sedação, tontura, prejuízo da atenção e da memória e, em muitos casos, delírio são efeitos adversos comuns. Além disso, cada classe tem um perfil típico: benzodiazepínicos trazem sedação, risco de queda e amnésia; benzodiazepínicos de meia-vida longa acumulam-se em idosos; neurolépticos (antipsicóticos) controlam agitação e psicose, mas ocasionam efeitos extrapiramidais, sedação e alterações cardíacas. No manejo clínico, a escolha do fármaco depende do quadro: por exemplo, benzodiazepínicos são indicados no delírio só quando a causa é abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou em situações específicas; na maior parte dos delírios hipercinéticos, antipsicóticos são a opção mais usada. Então, na prática, o que bate o olho é: psicoativos dão frequentemente confusão e comprometimento cognitivo; cuidado redobrado em idosos; e escolha terapêutica guiada pela causa do sintoma e pelo perfil de segurança do medicamento.

Alternativa A: INCORRETA. Os benzodiazepínicos não são recomendados como tratamento de primeira linha no delírio em geral. Eles podem até agravar o quadro confusional e a sedação, aumentando risco de queda e retenção respiratória, salvo duas exceções principais: delírio por abstinência de álcool/benzodiazepínicos (onde são de escolha) e algumas situações específicas com contraindicação a antipsicóticos. Na grande maioria dos delírios hospitalares, antipsicóticos de baixa dose é que são preferidos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que neurolépticos não devem ser usados — isso é falso. Neurolépticos (antipsicóticos) são usados rotineiramente para controlar agitação, psicose e risco iminente em pacientes com delírio, quando medidas não farmacológicas falharam ou quando há risco para o paciente/equipe. O uso deve ser cuidadoso (doses baixas, monitorização e reavaliação frequente), tendo em vista riscos como sedação, efeitos extrapiramidais e aumento do risco de eventos adversos em idosos com demência, mas não são contraindicados de forma absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. É incorreto afirmar que haloperidol parenteral não causa efeitos extrapiramidais. Pelo contrário: o haloperidol, especialmente em via parenteral e em doses mais altas, está associado a efeitos extrapiramidais (distonia aguda, parkinsonismo, acatisia) e também pode prolongar intervalo QT, além do risco, embora raro, de síndrome neuroléptica maligna. Por isso temos que usar dose mínima eficaz e monitorar sinais motores e ECG quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Delírio e comprometimento cognitivo realmente figuram entre os efeitos adversos mais frequentes de vários psicoativos — especialmente em idosos e em indivíduos com reserva cognitiva reduzida. Esses fármacos interferem em atenção, vigilância, memória e processamento cognitivo, e podem precipitar ou piorar delírio. Fique ligado: quando o paciente começa um psicoativo e surge confusão aguda, a medicação pode ser a causa ou um fator precipitante.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos de longa duração como flurazepam e diazepam não são medicamentos com poucos efeitos colaterais em idosos; pelo contrário, têm alto potencial de acumulação e efeitos adversos (sedação prolongada, confusão, delirium, queda, comprometimento cognitivo). Por isso, não são a primeira escolha para insônia em idosos — prefere-se higiene do sono, medidas não farmacológicas e, se necessário, terapias de curta duração ou agentes com menor risco acumulativo, sempre com cautela.

Resposta: Alternativa D